Discusión: Marcha de Niños con Parálisis Cerebral Espástica

La transferencia distal del recto anterior a los isquiotibiales viene siendo ampliamente utilizada en el tratamiento de la rodilla rígida por coespasticidad en niños con parálisis cerebral10, 14, 15, 18, 19, 25. La indicación de esta cirugía se fundamenta en las curvas cinemáticas y en la electromiografía dinámica como resultado del análisis computarizado de la marcha7, 14.

Nuestros datos confirman que la transferencia distal del músculo recto anterior en adición con otros procedimientos quirúrgicos realizados en los miembros inferiores en los niños con parálisis cerebral espástica, que cumplen con los criterios de inclusión propuestos, resulta en el incremento de la extensión de la rodilla durante la fase de contacto inicial del talón en la totalidad de los niños y en la fase de apoyo medio en algunos pacientes; esto sugiere que la transferencia distal del recto anterior no debilita el cuadriceps. Por otra parte es de tener en cuenta que la actividad del cuadriceps es breve, actúa sólo en el 15% de la fase de contacto inicial del talón, aunque es el principal extensor y estabilizador de la rodilla y su potencia es esencial para subir escaleras.

En la fase de balanceo inicial, la movilidad se incrementa en todos los casos, igualmente la movilidad se mejora en las rodillas durante el despegue y en igual porcentaje de pacientes mejora en la fase de balanceo medio. Las gráficas postoperatorias que se explican en los resultados, muestran que el tiempo de aparición del pico de flexión de la rodilla disminuyó lo cual es significativo en el despegue del pie.

Los efectos de la transferencia distal del recto anterior en el plano transverso ya sea en la progresión del pie o en el movimiento pélvico no son incluidas en este estudio porque son direc-tamente afectadas por otros procedimientos realizados simultáneamente y es imposible diferenciar hasta qué punto llegan los beneficios individuales de cada cirugía o se potencializa su efecto al someter al paciente a la rehabilitación conjunta.

Nuestros resultados son comparables con los reportados en otras series10, 14, 18, 19, 22 utilizando como indicación el análisis fílmico de la marcha. Sin embargo, hemos observado también que en algunos pacientes se hace evidente la rigidez de la rodilla por coespasticidad una vez se solucionan otros problemas de la marcha (pies inestables, hiperactividad del gastrocnemius, etc.). Por lo tanto se omite la transferencia del recto en los procedimientos simultáneos, obligándonos a realizarla en un acto quirúrgico diferente, lo cual no es deseable dado que las bondades de las cirugías múltiples en niños con parálisis cerebral han sido ampliamente demostradas2, 3, 5, 9, 12, 15, 26. El patrón cerebral de la marcha se restablece de manera más rápida y efectiva si el paciente inicia su programa de reentrenamiento con todos los problemas primarios de la marcha solucionados. Lo anterior sugiere que si bien el análisis fílmico es de gran utilidad para determinar rigidez de la rodilla en algunos pacientes, es posible que no permita la detección de este problema en todos los niños analizados.

Abstract

On the basis of data provided by gait analysis using videotaping, we determine 14 stiff knees secondary to co-spastcity of the rectus femoris and the hamstring muscles. In that knees we performed distal rectus fermoris transfer to the hamstrings obtaining comparable results to those pubished in the literature.

Gait analysis performed just before and 2 months and 2 years after surgery by videotaping demonstrated increase in knee range of motion with increased extension at initial contact and maintained knee flexion in swing phase.

Gait analysis by videotaping may be useful in determining knee co-spasticity in some spastic children.

Key words: cerebral palsy, gait, co-spasticity, rectus femoris.

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Santa Fe de Bogotá, D.C., abril de 1998

Apreciado lector:

En febrero de 1976 bajo la dirección del Dr. Fernán Londoño apareció el primer número de Carta Ortopédica.

Desde entonces hasta hoy con ediciones mensuales ha sido el medio informativo con las noticias más recientes del inmediato pasado y futuro de la Sociedad. Hasta 1987 cuando apareció la revista, en sus páginas se intercalaron las informaciones de congresos, simposios, reuniones científicas locales, discursos, notas sociales y algunos resúmenes y trabajos científicos. A nuestro juicio consideramos que vale la pena recordar algunos de estos artículos. En este sentido en las ediciones de la revista durante 1998 estaremos incluyendo algunas de estas publicaciones científicas.

Para comenzar en este primer número incluiremos los siguientes trabajos:

“Estado actual de la poliomielitis en Colombia” de los Drs. Valentín Malagón Castro y Guillermo Alonso, publicado en Carta Ortopédica N° 34 en mayo de 1982, presentado además en la Academia Nacional de Medicina y “Tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de la cadera, vía interna” del Doctor Guillermo Alonso, publicado en Carta Ortopédica No 45, año 8, junio de 1984.