Análisis Estadístico: Complicaciones y Cirugías Adicionales en Elongación Femoral

La frecuencia de las complicaciones y cirugías adicionales para cada subgrupo se presenta en la Tabla 4.

Tabla 4
Prevalencia y análisis estadístico de las complicaciones y cirugías
adicionales en la osteogénesis a distracción del fémur

  N=

Frecuencia
observada
de 
problemas
el callo

Problemas
del 
callo/ 
%
elongación

Frecuencia 
observada 
de 
problemas
articulares

Problemas 
articulares/

elongación

Frecuencia 
observada 
complicaciones
totales

Complicaciones
totales/ 

elongación

Frecuencia 
observada 
de 
cirugías 
adicionales

Cirugías 
adicionales/ 

elongación

Diagnóstico*
Acondroplasia 

Otras displasias 
Talla baja 
Dismetría de extremidades 
Valor de p

56 
22 
14 
22 

25 

36 
46

0,004 
0,001 
0,018 
0,018 
p=0,003

50 
18 

45

0,008 
0,004 
— 
0,026 
p=0,044

107 
68 
71 
132

0,017 
0,018 
0,032 
0,063 
p=0,010

73 
63 
64 
105

0,011
0,015
0,030
0,062
p=0,023

Simetría*
Elongación simétrica 

Elongación asimétrica
Valor de p

92 
22

22 
46

0,005 
0,018 
p=0,003

35 
45

0,006 
0,026 
p=0,01

92 
132 

0,020 
0,063 
p=0,002

70 
104 

0,015
0,062
p=0,003

Edad*
Menores de 14 años 

Mayores de 14 años 
Valor de p

79
35

24 
31 

0,007 
0,010 
p=0,30

32 
49 

0,009 
0,011 
p=0,42

89 
126 

0,025 
0,035 
p=0,047

72 
86 

0,023
0,027
p=0,34

Localización de la osteotomía*
Metafisaria proximal o distal 

Diafisaria 
Valor de p

69 
45 

29 
22 

0,011 
0,004 
p=0,17

36 
38 

0,012 
0,006 
p=0,59

109 
87 

0,036 
0,016 
p=0,031

84 
64 

0,032
0,012
p=0,042

Elongación (cm)**
Menores de 8 

8 a 11 
11 a 13 
Más de 13
Valor de p

20 
16 
43 
35

45 
50 
16
17 
p=0,007

 

40 
25 
19 
63 
p=0,011

 

120 
118 
73 
114
p=0,19

 

115
56
63
80
p=0,12

 

Elongación (%)**
Menos de 25

25 a 4543
45 a 60
Más de 60
Valor de p

21 
27
31
35

43 
22
19
26
p=0,26

 

38 
15
26
63
p=0,011

 

124
89
74
117
p=0,17

 

114
63
80
97
p=0,005

 

*El análisis estadístico se realiza sobre la frecuencia de complicaciones y cirugías adicionales dividido por el porcentaje de elongación.

**El análisis estadístico del efecto de la longitud de la elongación se realiza sobre las frecuencias observadas de complicaciones y cirugías adicionales.

Se analizó el efecto de la magnitud de la elongación en centímetros y en porcentaje en la frecuencia de complicaciones y cirugías adicionales. Los segmentos elongados menos de 8 cm y de 8 a 11 cm presentaban problemas en el callo en el 45% y 50% de los casos respectivamente. Estas frecuencias eran significativamente (p=0,007) mayores que las de los segmentos elongados de 11 a 13 cm y más de 13 cm (16% y 17% respectivamente). Aunque las diferencias no eran estadísticamente significativas, se observó una tendencia similar en los grupos elongados menos de 45% en comparación con los de más de 45%. También se encontró una incidencia significativamente mayor de problemas articulares en el grupo de fémures elongados más de 13 cm o más de 60% de su longitud inicial. Los segmentos elongados más de 13 cm presentaban problemas articulares en el 63% de los casos, y en los elongados menos de 60% oscilaba entre el 19% y el 40% (p=0,011). De igual modo, los segmentos elongados más de 60% presentaban problemas articulares en el 63% de los casos mientras que en los elongados menos de 60% oscilaba entre el 15% y el 38% (p=0,011). Cuando se contabilizaron todas las complicaciones no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en función de la magnitud de la elongación en cm o porcentaje. Por otra parte, la frecuencia de cirugías adicionales en los casos elongados menos de 25% y más de 60% eran de 144% y 97% respectivamente. Estas frecuencias eran mayores que las de los segmentos elongados de 25% a 45% y de 45% a 60% (p=0,005). Se encontró una tendencia similar, aunque no significativa, en los fémures elongados menos de 8 y más de 13 cm.

Las incidencias de complicaciones y cirugías adicionales se dividieron por la longitud de elongación antes de evaluar el efecto del diagnóstico, simetría, edad y localización de la osteotomía (Tabla 4). Este análisis estadístico reveló hallazgos importantes. Los fémures elongados asimétricamente presentaban una incidencia mayor de problemas del callo, problemas articulares, complicaciones totales, y cirugías asociadas por porcentaje de elongación que las tibias elongadas simétricamente (valores respectivos de p, p=0,005, p=0,014, p=0,002 y p=0,003).

El diagnóstico también influía en las frecuencias de complicaciones y cirugías adicionales. Los pacientes con afectación unilateral presentaban tasas mayores de problemas del callo, problemas articulares, complicaciones totales y cirugías adicionales por porcentaje de elongación que los pacientes con acondroplasia u otras displasias esqueléticas (valores de p respectivos, p=0,003, p=0,0044, p=0,010 y p=0,023). Además, los segmentos elongados por talla baja idiopática o secundaria o problemas endocrinos tenían una mayor incidencia de problemas del callo que los segmentos de los pacientes con acondroplasia u otras displasias esqueléticas (p=0,003).

Los fémures de los pacientes de 14 o más años tenían una incidencia significativamente mayor de complicaciones totales que los segmentos de los pacientes más jóvenes (p=0,047). Los segmentos de los pacientes mayores de 14 años también presentaban mayores incidencias de problemas del callo, problemas articulares y cirugías adicionales, aunque estas diferencias no eran significativas.

Finalmente, los segmentos en los que se realizó una osteotomía metafisaria tenían una incidencia significativamente mayor de complicaciones totales y cirugías adicionales que en los fémures con osteotomía diafisaria. (Valores de p respectivos, p=0,031 y p=0,042). También se observaron mayores incidencias de problemas del callo y articulares en las osteotomías metafisarias, pero estas diferencias no eran significativas.

Análisis estadístico de los índices de maduración

Debido a la relación estadísticamente importante en la magnitud de la elongación y los índices de maduración (Figuras 3 y 4), realizamos una prueba de ANCOVA para valorar el efecto del diagnóstico, la simetría, la edad y la localización de la osteotomía sobre los índices de maduración (Tabla 5). No encontramos diferencias esta-dísticamente significativas en los índices de maduración en función del diagnóstico y la localización de la osteotomía. Por el contrario, los fémures elongados asimétricamente tenían un índice de maduración-% mayor que los elongados simétricamente (p=0,012). El aumento de la edad en el momento de la cirugía también mostró un efecto consistente de aumento del índice de maduración que era independiente de la magnitud de la elongación. Los segmentos de los pacientes de 14 o más años tenían índices de maduración (centímetros y porcentaje) mayores que los segmentos de pacientes más jóvenes (Valores de p respectivos, p=0,002 y p=0,019).

Tabla 5
Análisis del efecto de las distintas variables en los índices de maduración
en la osteogénesis a distracción del fémur

 

N=*

Longitud
media de
elongación
(cm)

Longitud
media de
elongación
(%)

Índice
maduración
observado
(días/cm)

Índice
maduración
observado
(días/%)

Índice
maduración
ajustado
(días/cm)**

Índice
maduración
ajustado
(días/%)**

Diagnóstico
Acondroplasia

Otras displasias
Talla baja
Dismetrías
Valor de p

56
22
14
20

c13,3
11,5
10,2
6,6

63,2
47,1
29,2
19,4

20,2
23,5
24,8
32,9

4,5
6,2
9,0
12,3

24,8
25,0
24,5
27,7
p=0,518

7,9
7,3
7,4
9,3
p=0,066

Simetría
Elong. Simétrica

Elong. Asimétrica
Valor de p

92
20

12,4
6,6

54,2
19,4

22,0
32,9

5,6
12,3

26,0
29,0
p=0,135

7,9
9,9
p=0,012

Edad
Menor de 14 años

Mayor de 14 años
Valor de p

77
35

10,9
12,5

49,3
45,0

23,7
24,6

6,2
8,0

22,3
26,0
p=0,002

6,5
7,7
p=0,019

Osteotomía
Metafisaria proximal o distal Diafisaria

Valor de p

67
45

11,0
12,0

41,9
56,9

24,9
22,7

7,8
5,3

24,0
23,5
p=0,657

6,6
6,5
p=0,793

*El análisis estadístico se realizó en los casos en los que no fue necesaria la osteosíntesis interna ni el aporte de injerto
** El análisis estadístico se realizó sobre las medias observadas ajustadas mediante la prueba de ANCOVA, con la longitud de la elongación (en cm o %) como convariable

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