Uso y Dependencia del Tabaco, Recomendaciones Principales de la Guía

Evaluación del uso del tabaco

El primer paso para tratar el uso del tabaco y la dependencia es identificar a los fumadores. Por lo menos el 70% de los fumadores visitan al médico cada año, más del 50% visita a un odontólogo y muchas visitas a otros prestadores de servicios de atención en salud2-4. Por consiguiente, los prestadores de servicios de atención en salud están en una buena posición para intervenir a los pacientes que utilizan el tabaco. La identificación efectiva del estado de uso del tabaco no sólo abre las puertas para las intervenciones exitosas (por ejemplo, asesoría del médico), sino que guía a los prestadores de servicios de atención en salud para identificar las intervenciones adecuadas con base en el estado actual del uso de tabaco del paciente y su disposición para abandonar el hábito. Finalmente, los fumadores citan la asesoría para abandonar el hábito de un médico como un factor de motivación importante que les hace esforzarse para alcanzar el fin propuesto, el abandonar su hábito. En la Figura y en la Tabla 1 se presentan las intervenciones breves junto con algunos métodos de selección.

Intervenciones clínicas breves

Las intervenciones clínicas breves pueden ser utilizadas por cualquier prestador de servicios de atención en salud, pero son más importantes para los prestadores de servicios de atención primaria, ya que estos tratan una amplia variedad de pacientes y afrontan severas restricciones de tiempo. Los análisis de la guía actualizada sugieren que una amplia variedad de prestadores de servicios de atención en salud pueden efectivamente implementar estas estrategias y que las intervenciones incluso tan breves como de 3 minutos pueden aumentar las tasas de suspensión del hábito de manera significativa. Además, la guía actualizada recomienda que estas intervenciones se utilicen con todas las poblaciones, incluyendo los adolescentes, las mujeres embarazadas, los ancianos fumadores y en las minorías raciales y étnicas. Se debe considerar con especial énfasis la conveniencia de suministrar farmacoterapia en algunas poblaciones especiales (por ejemplo aquellas personas con contraindicaciones médicas, los que fuman menos de 10 cigarrillos al día, las mujeres embarazadas o lactantes y los adolescentes fumadores). El objetivo es asegurar que cada paciente que utiliza el tabaco sea identificado y que se le ofrezca asesoría por lo menos durante intervenciones breves en cada visita. Tabla No 1.

Tabla No 1. Estrategias Breves para Ayudar al Paciente que está Dispuesto a Abandonar el Uso del Tabaco – Las “5 Aes”

Acción	Estrategias para Implementación
Implemente un sistema en todos los consultorios que asegure que, para cada paciente y en cada visita clínica, se indague y se documente el estado actual del uso del tabaco.	Paso 1: Averigüe – sistemáticamente identifique a todos los fumadores en cada visita Amplíe los signos vitales para incluir el uso del tabaco o use un sistema alternativo de identificación universal. SIGNOS VITALES Presión Arterial: _________ Pulso ______ Peso________ Uso del Tabaco: _________ Frec. Respiratoria_________ Actual Anterior Nunca (encierre en un círculo una) Las alternativas para expandir los signos vitales son la colocación de stickers sobre el estado del uso del tabaco en todas las historias de los pacientes o indicar el estado del uso del tabaco utilizando registros médicos electrónicos o sistemas recordatorios por computador.
En una forma personalizada, clara y concisa, invite a cada usuario para que abandone el hábito al tabaco.	Paso 2: Asesore – invite con insistencia a todos los usuarios del tabaco para que abandonen el hábito La asesoría debe ser: Clara – “Pienso que es importante que usted abandone el hábito de fumar y yo puedo ayudarle”. “Abandonar el hábito mientras usted está enfermo no es suficiente” Insista – “Como su médico, necesito que usted sepa que abandonar el hábito de fumar es la cosa más importante que usted puede hacer para proteger su salud ahora y en el futuro. El personal clínico y yo le ayudaremos”. Personalizada – El uso del tabaco para la salud/enfermedad actual y/o sus costos sociales y económicos, el nivel de motivación, la disponibilidad para abandonar el hábito y/o el impacto del uso del tabaco en los hijos y otros miembros del hogar.
Pregunte a todo usuario del tabaco si está dispuesto a hacer un esfuerzo en este momento para abandonar el hábito (por ejemplo, dentro de los próximos 30 días)	Paso 3: Analice – la disposición para hacer un esfuerzo y abandonar el hábito Evalúe la disponibilidad del paciente para abandonar el hábito: Si el paciente está dispuesto a hacer un esfuerzo para abandonar el hábito en este momento, dele ayuda. Si el paciente puede participar en un tratamiento intensivo, aplique este tratamiento y remítalo a un intervención intensiva. Si el paciente claramente dice que no está dispuesto a hacer un esfuerzo para abandonar el hábito en este momento, de una intervención de motivación. Si el paciente es un miembro de una población especial (por ejemplo, adolescente, fumadora embarazada, minoría racial/étnica), considere dar información adicional.
Ayude al paciente con un plan para abandonar el hábito	Paso 4: Ayude – ayude al paciente para abandonar el hábito Preparación de un paciente para abandonar el hábito: Fije una fecha para abandonar el hábito; idealmente, la fecha para abandonar el hábito debe estar dentro de dos semanas. Dígale a la familia, a los amigos y a los compañeros de trabajo acerca del abandona del hábito y solicite comprensión y apoyo. Prevea los retos para el intento planeado de abandonar el hábito, particularmente durante las primeras semanas críticas. Estos retos incluyen los síntomas del abandono de la nicotina. Retire los producto de tabaco de su medio ambiente. Antes de abandonar el hábito, evite fumar en sitios donde usted pasa mucho tiempo (por ejemplo, trabajo, hogar, auto).
De asesoría práctica (solución de problemas / capacitación). (Ver Tabla 2).	Abstinencia – Es esencial la abstinencia total. “Incluso una sola bocanada después de haber abandonado el hábito”. Experiencia pasada del abandono del hábito – identifique que le ayudó y que le perjudicó en los esfuerzos anteriores. Prevea los motivadores y los desafíos en un intento próximo – discuta los desafíos/motivadores y como el paciente puede superarlos con éxito. Alcohol – Como el alcohol puede producir recaída, el paciente debe considerar omitir/abstenerse del alcohol mientras está en el esfuerzo de abandonar el hábito. tros fumadores en el hogar – el abandono del hábito es más difícil cuando hay otro fumador en el hogar. Los pacientes deben motivar a las personas del hogar para que abandonen con ellos el hábito o que por los menos no fumen en su presencia.
De apoyo social dentro del tratamiento (Ver Tabla 2)	Facilite un medio ambiente clínico de apoyo mientras está motivando al paciente en su esfuerzo para abandonar el hábito. “El personal de mi consultor y yo estamos disponibles para ayudarle”.
Ayude al paciente a obtener apoyo opcional extratratamiento. (Ver Tabla 2)	Ayude al paciente a desarrollar apoyo social en su esfuerzo para abandonar el hábito en su medio ambiente por fuera del tratamiento. “Pida a su cónyuge / compañero, amigos y compañeros de trabajo que lo apoyen en su esfuerzo para dejar de fumar”
Recomiendo el uso de farmacoterapia aprobada excepto en circunstancias especiales. (Ver Tablas 3 y 4)	Recomiende el uso de farmacoterapias que se consideran efectivas. Explique como estos medicamentos aumentan el éxito para dejar de fumar y reducen los síntomas del retiro del hábito. Los medicamentos para el farmacoterapia de primera línea comprenden: el bupropion clorhidrato de liberación sostenida, el chicle de nicotina, el inhalador de nicotina, el spray nasal de nicotina y el parche de nicotina.
Suministre materiales complementarios	Fuentes – Agencias federales, agencias sin ánimo de lucro o departamentos de salud locales/estatales. Tipo – Culturalmente / racialmente / educativamente / apropiados para la edad del paciente Lugar – Fácilmente disponibles en cada estación de trabajo del clínico.
Programa contacto de seguimiento ya sea personalmente o por teléfono	Paso 5 Acuerde- un Plan de Seguimiento Tiempo – El contacto para seguimiento debe incurrir poco después de la fecha en que se abandone el hábito, preferiblemente durante la primera semana. Un segundo contacto de seguimiento se recomienda durante el primer mes. Programa otros contactos de seguimiento según se indique. Acción durante el contacto de seguimiento – felicite por el éxito. Si ha ocurrido uso de tabaco revise las circunstancias y vuelva a producir nuevo compromiso con la abstinencia total. Recuerde al paciente que una caída pude utilizarse como una experiencia de aprendizaje. Identifique los problemas ya encontrados y prevea los desafíos en el futuro inmediato. Evalúe el uso de la farmacoterapia y los problemas. Considere el uso de remisión a tratamiento más intensivo.

Las intervenciones breves se pueden utilizar con 3 tipos de pacientes: usuarios actuales de tabaco que ahora están dispuestos a abandonar el hábito; usuarios actuales de tabaco que no están dispuestos a abandonar el hábito y aquellos que usaban el tabaco anteriormente y que recientemente han abandonado el hábito. Los adultos que nunca han utilizado tabaco o que han estado absteniéndose del tabaco por un periodo prolongado no requiere intervención.