Extubación no Programada, Estudio de Casos y Controles en dos UCI, Materiales y Métodos

El estudio se realizó en dos Unidades de Cuidado Intensivo de la Ciudad de Cartagena: Hospital Bocagrande y Hospital Universitario de Cartagena.

El Hospital Bocagrande es un Hospital privado de Cuarto Nivel con 100 camas. La UCI tiene 6 camas y el promedio de pacientes anuales es de 300. De ellos, más del 30% reciben ventilación mecánica.

El Hospital Universitario de Cartagena es centro de referencia regional con 360 camas. La UCI tiene 8 camas. El promedio de pacientes anuales es de 450 pacientes, más del 40% requiere ventilación mecánica.

Se estudiaron todos los pacientes que requirieron ventilación mecánica por más de 48 horas en nuestras dos UCI entre junio de 1995 y mayo de 1997.

Se registraron los pacientes extubados en forma no programada. Estos fueron los Casos, que para propósitos de este estudio fueron definidos como todos los pacientes extubados sin orden médica.

Por cada Caso se seleccionaron 2 pacientes extubados en forma programada en cada UCI, que fueron los Controles, para analizar los factores asociados y mejorar el poder estadístico del estudio. Los dos Controles fueron seleccionados con edad similar al caso correspondiente(+-5 años), sexo, UCI correspondiente y fecha de extubación.

El desplazamiento parcial del tubo que permitió su recolocación no fue considerado Extubación No Programada.

Los registros médicos de Casos y Controles fueron revisados por los autores, registrados y tabulados en una base de datos que incluyó factores previamente reportados como asociados con Extubación No Programada3,4,7-10,15,21-30: APACHE II, calibre del tubo, modo de ventilación mecánica, la presencia de sedación combinado con el nivel de sedación evaluado por la escala de Ramsay, la necesidad de inmovilizar el paciente, la duración de la ventilación mecánica antes de la extubación, la estancia hospitalaria, la sobrevida del paciente, capacidad de actividad diaria, la presencia de uno o más diagnósticos, historia de alcoholismo, farmacodependencia, días en UCI previos, días en ventilación mecánica, razón para la intubación, infecciones u otras complicaciones hospitalarias, estado mental, niveles de gases arteriales o datos de laboratorio anormales como albúmina, BUN, creatinina, aminotransferasas, calcio, uso de sedantes, análgesicos, relajantes musculares, Tipo de Soporte Ventilatorio al momento de la extubación (Destete vs Soporte Total). Las variables recogidas después de la extubación fueron: Tipo de Extubación (Programada, No Programada), necesidad de reintubación, estancia hospitalaria y complicaciones como neumonía nosocomial. La Extubación No Programada se dividió en Extubación Intencional vs Extubación Accidental.

Los resultados fueron tabulados y se empleó Chi cuadrado para comparar porcentajes y prueba t para comparar promedios. Se consideró de significancia estadística una p<0.05.

Resultados

En el período de estudio hubo 423 pacientes intubados.

Los Casos fueron 29 extubaciones no programadas(6,85%). De ellas 21(72.4%) fueron accidentales y 8(27,6%) fueron intencionales.

10 Extubaciones No Programadas(34%) ocurrieron en el proceso de destete (Ver Gráfico # 1).

Gráfico No 1. Tipo de Extubaciones en dos UCI de Cartagena 1995 – 1997

Las características de los pacientes con Extubaciones Programadas vs Extubaciones No Programadas se presentan en la Tabla No 1.

Tabla No 1.Extubaciones programadas vs Extubaciones no programadas UCI Hospital Universitario de Cartagena-Hospital Bocagrande 1995-1997.

Parametro Apache II	Extubaciones programadas . Controles n=58 16.5 +-4.3	Extubaciones no programadas
		Accidentales n=21  16.4+-4.4	Intencionales n=8  17.1+-4.7
Edad	49.7+-18.4	48.8+-18.2	49.8+-22
Hombres	62%	61.9%	62.5%
Farmacodependencia	10%	9.5%	12.5%
Calibre del tubo	8.2+-0.5	7.85+-0.6	7.9+-0.7
Necesidad de sedacion	58.6%	71.4%*	75%*
Necesidad de inmovilizar	37.9%	52.4%*	62.5%*
Días pre-extubacion	6.7+-2.6	8.0+-2.9	9.1+-2.4
Pacientes en destete al extubarse	28.6%	50%
Días en ventilador	7.2+-2.8	12.5+-4.7*	12.3+-2.8*
Estancia en UCI	9.8+-3.2	15.8+-5.4*	15.3+-3*
Neumonia nosocomial	1.7%	0	12.5%
Reintubacion	8.6%	90.5%	50%
Mortalidad	15.5%	19.04%	25%

No hubo diferencias en la severidad de los pacientes evaluada por APACHE II.

El calibre del tubo orotraqueal fue menor en el grupo de Extubación No Programada que en los Controles, pero estas diferencias no fueron significativas estadísticamente.

La necesidad de inmovilizar a los pacientes y los requerimientos de mayor sedación fueron mucho mayores en el grupo de Extubación No Programada que en los Controles. Estas diferencias fueron significativas estadísticamente.

En el grupo Control(Extubaciones Programadas), fue necesario reintubar el 8.3%.

En los 29 Casos (Extubaciones No Programadas), 23 pacientes fueron reintubados (79%) mientras que 6 no requirieron reintubación (21%). La necesidad de reintubación fue del 90,5% en las extubaciones accidentales y del 50% en las extubaciones intencionales.

En los Casos, de las 29 extubaciones 5 (17.2%) ocurrieron durante procedimientos de enfermería. 5 extubaciones (17.2%) se presentaron desde las 7am a la 1pm, 2 (6.8%) de 1pm a 7pm, 4(13.6%) de 7pm a 1am y 18 (62%) de 1am a 7am(Ver gráfico No 2).

Gráfico No 2. Horario de Extubaciones no programadas Hospital de Cartagena Hospital Bocagrande 1995-1997.

El tiempo en ventilación mecánica y la estancia en UCI fueron mayores en los Casos y ambas diferencias fueron significativas estadísticamente.

Se presentó más Neumonía Nosocomial y la mortalidad en los Casos fue mayor, pero ambas no fueron significativas. la diferencia no fue significativa al compararla con la de los Controles..