Caso Radiológico

Horacio Giraldo Estrada, MD*.
Colaboración de: Rubén Dueñas V, MD**,
Ricardo Triana Harker, MD***,
Ana María Segura, MD****,
Ricardo Buitrago, MD*****
Internista Neumólogo. Jefe Neumología Clínica Shaio
** Neumólogo Clínica Shaio
*** Radiólogo Clínica Shaio
**** Patóloga Clínica Shaio
***** Cirujano de Tórax Clínica Shaio

Paciente masculino de 65 años, mestizo, quien consulta por dolor precordial asociado a disnea, dolor escapular izquierdo y en el hombro del mismo lado, de 3 días de evolución, que ha sido permanente y progresivo. Refiere además, pérdida de peso los últimos 6 meses y disnea de esfuerzo de 1 mes de evolución. Niega escalofrío, fiebre, tos o expectoración.

Antecedentes: Úlcera gástrica tratada hace 1 año, Fumador de 2 paquetes de cigarrillos diarios de los 15 a los 40 años; trabajó en albañilería toda su vida. No hay otros antecedentes de importancia.

El examen de ingreso mostró TA: 120/70 mm. Hg., FC: 80x´ FR: 20x´, hay dolor a la palpación en la reja costal izquierda y a la movilización del miembro superior izquierdo, referido a la región interescapular. La auscultación cardíaca era normal, con disminución de los ruidos respiratorios en el hemitórax derecho. El abdomen y extremidades no mostraron anormalidades al examen.

El cuadro hemático mostró: 14.6 Htc: 44.7 Leucocitos: 15.200 con 52% de neutrófilos, 33% de linfocitos, 7% de monocitos, 3% de eosinófilos y 1% basófilos. VSG: 33 mm./h. Plaquetas: 334.000. ECG, glicemia y creatinina, normales. Gases arteriales al aire: pH: 7.44 PaCO2: 26.7 Torr, PaO2: 56.2 Torr, HCO3: 17.8 mmol/L, SaO2: 90.3% D(A-a)O2: 20.5 Torr. La Radiografía de tórax a su ingreso se muestra en la Figura No 1.

    
Figura No 1. Rx tórax PA y lateral al ingreso

La radiografía de tórax mostró una opacidad que comprometía la porción apical y marginal superior del hemitórax izquierdo, de contorno lobulado y que se extendía involucrando el contorno izquierdo del mediastino superior. Existía elevación diafragmática izquierda e infiltrados peri bronco-vasculares en ambas bases; acuñamiento anterior de dos cuerpos vertebrales dorsales altos y cambios artrósicos en los cuerpos vertebrales dorsales bajos.

Se tomó TAC de tórax (Figura No 2) que mostró una masa en el surco apical izquierdo (casquete apical pleural y lóbulo superior izquierdo) con extensión a los espacios intercostales, compromiso costal, extensión al mediastino y al tercio superior y medio de la pleura.

   
Figura No 2. TAC de tórax

Se decidió realizar biopsia abierta la cual mostró una masa apical con placas blancas adheridas a pleura, y pulmón subyacente normal, compatible con Mesotelioma maligno.

El estudio histológico de la masa (Figura No 3) demostró tejido pleural infiltrado por neoplasia maligna constituída por células atípicas con citoplasma eosinófilo y núcleos hipercromáticos irregulares con ocasionales mitosis atípicas; el tejido colágeno formaba haces asociados a extenso infiltrado de histiocitos y linfocitos, hallazgos que corresponden a un mesotelioma desmoplásico linfohistiocitoide.

   
Figura No 3. Estudio histológico de la masa que muestra una neoplasia constituída por células histiocitoides con haces de colágeno alrededor y extenso infiltrado linfocitario. Hematoxilina y esosina x 10.
A mayor aumento se observan las células mesoteliales neoplásicas, de citoplasma eosinófilo, con atipia nuclear, hipercromasia y ocasionales nucleolos. Las rodea abundante tejido colágeno e infiltrado linfocitario. Hematoxilina y eosina x 400