Pacientes vistos en la Unidad de Endocrinología Ginecológica y Medicina Reproductiva

Discusión

Las pacientes que han sido vistas en la Unidad de Endocrinología Ginecológica y Medicina Reproductiva tienen un promedio de edad de la menopausia de 48 años, tres años menos que la mayoría de reportes mundiales.

Esto sugiere que la altura sobre el nivel del mar de Santafé de Bogotá esté influyendo para que la menopausia aparezca de una forma más precoz. Es llamativo el alto porcentaje de cumplimiento que existe en estas pacientes, en las cuales cerca del 70% continúa utilizando la terapia de suplencia y asistiendo periódicamente a sus controles médicos.

Este trabajo refuerza los datos observados en múltiples trabajos en los cuales se demuestra que no existe relación alguna entre la edad de la menarquia o el uso de anticonceptivos orales con la edad a la cual aparece la menopausia35-40.

Consideramos que el número de pacientes que ha completado 10 años de seguimiento aún es pequeño, por lo cual no se pueden arrojar conclusiones definitivas respecto a la variación del perfil lipídico.

En ambos grupos de estudio se observa hasta los seis años una disminución progresiva del colesterol total, así como de las lipoproteínas de baja densidad, mientras que hay una tendencia al aumento de las lipoproteínas de alta densidad.

Respecto a los triglicéridos a largo plazo no se observa variación en el grupo de terapia combinada:

Mientras que la terapia única con estrógenos muestra un aumento significativo, sin sobrepasar el límite de 350 mg/dl que se ha propuesto como de riesgo cardiovascular.

Estos datos confirman que la suplencia hormonal en la paciente postmenopáusica ayuda a mejorar el perfil lipídico24, 26-27, 29. Con el tipo de progestágeno utilizado en nuestro medio, el acetato de medroxiprogesterona, no hay ningún detrimento sobre el perfil lipídico a largo plazo en la terapia de sustitución.

No hay duda de la protección cardiovascular que ofrece la terapia de reemplazo hormonal. Esta no sólo está mediada por el efecto sobre el perfil lipídico sino por múltiples acciones a nivel del endotelio que escapan a la discusión de este trabajo8, 28, 34-35.

Definitivamente los beneficios de esta terapia sobrepasan en gran medida los riesgos potenciales y debe ofrecerse a todas las mujeres que alcanzan esta etapa de la vida. Estos datos nos hacen pensar que no existe justificación alguna para suspender la terapia después de cinco años como lo han propuesto algunos autores.

Esta cohorte continuará su seguimiento para poder aumentar el número de pacientes que completen diez años de tratamiento y así poder arrojar conclusiones definitivas en un futuro próximo. (Ver también: Endocrinología Ginecológica)

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