Recomendaciones Generales en el Manejo de Menopausia

Recomendaciones generales

De acuerdo a la clínica se proponen las siguientes recomendaciones:

Tabla 1

FALLA OVÁRICA	E+P
HEMORRAGIA DISFUNCIONAL	P
OLEADAS DE CALOR	E+P – SULPIRIDE
OSTEOPOROSIS	E+P – CALCIO -BIFOSFONATOS-CALCITONINA – VITAMINA D FLÚOR ANABOLIZANTES
CARDIOVASCULAR	E+P EJERCICIO – DIETA

 

Para efectos prácticos se han propuesto IV grandes grupos de Manejo:

I. Falla ovárica prematura (Menopausia precoz), ooforectomía quirúrgica o por radiación.
II. Transtornos del ciclo (Hemorragia uterina fisfuncional)
III.Oleadas de calor.
IV.- Clínica de Hipoestrogenismo (resequedad de piel y mucosas, Osteoporosis, arterioesclerosis).

El manejo incluye:

I.<40 años. Falla ovárica prematura-Ooforectomia bilateral.

a) cíclicos:

Estrógenos Conjugados (E.C) 1.25 mg x 21 días. (Ayerogen)
17-ß -estradiol 50 ug x semana x 3 semanas. (Estraderm/System/Gynedesic)
Valerianato de estradiol 2 mg x 21 días. (Progynova).
+ Acetato de Medroxiprogesterona (AMP) 10 mg x 10 días (A partir del días 16) Valerianato de Estradio/Megestrol (Progyluton)
Anovulatorios de bajas dosis (Gynovin/Minulet/Cilest)

b) continuos:

Se pueden utilizar los estrógenos en forma continua 1.25 mg EC. Asociado al progestágeno (5-10 mg) por 10-12 días.

II. Hemorragia uterina disfuncional:
Biopsia endometrial.
Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg x 10 días en forma cíclica por 3-6 meses o 2,5-5 mg continuos por 3-6 meses.
En casos de Hiperplasia endometrial sin atipias: AMPS X 20 continuo x 3-6 meses y Biopsia de control Ca endometrial estado I: Histerectomía + SOB.
Estado II en adelante Qumioterapia/Radioterapia.

III. Oleadas de calor:

a) Normal:
1) Antagonistas Dopaminérgicos: Sulpiride 100 mg o Veralipride 20 mg día por meses (Equilid/Agreal).
2) Agonistas Dopaminérgicos: Bromoergocriptina 1.2 a 2.5 mg por 20-30 días por 3 meses. (Parlodel).
3) Antihistamínicos: Domperidone 10 mg x 20 días x 3 meses.
4) Agonistas alfa-adrenérgicos como la Clonidina 75-150 mg o vía transdérmica 100 u m g/día por 3 semanas (Catapresan).
5) Antagonistas opioide, Naloxona 1.6 mg/hora cada 4 horas.
6) Tranquilizantes: Benzodiazepinas.

(Lea También: Riesgo y Beneficio de la Terapia Hormonal de Sustitución)

b) Hormonal:

Se pueden utilizar la vía oral, parenteral o transdérmica en forma cíclica o continua por 3 meses. E.C. 0.625 mg + AMP 5 mg.

1) Estrógenos solos en la paciente histerectomizada y con un progestágeno en la paciente con útero E.C. + AMP.
2) Vía transdérmica asociada o no con progestágenos. E.C. + AMP/17ß -estradiol + Noretisterona NETA (Estracomb).
3) Vía IM. Estrógenos solos o en bajas dosis con progestágenos (Menodin + AMP/Perlutal?).
4) Antagonista GnRH (ladogal). IV.
Postmenopausia:

a) Hormonal: Se utiliza la vía oral, transdérmica, local e implantes.

1) Oral: E.C. + AMP/ NETA Tibolona.
2) Transdérmica: 17ß -estradiol + AMP o 17ß -E2 + NETA.
3) Local.
4) Implantes (uso en Inglaterra).
5) Antiestrógenos: Tamoxifen.
6) Anabolizantes.

b) No hormonal: En pacientes a quienes se les contraindica o no toleran la terapia hormonal. No son útiles para el problema cardiovascular.

1) Calcio 1500 mg día (Osteocal/Posture/Calcio Sandoz)
2) Flúor 25 mg día (Ossin)
3) Bifosfonatos Etidronato 400 mg día por 15 días. Descansar 15 días y repetir. Alendronato.
4) Vitamina D 0.25 mg día (Calcitro) (Alphadiol)
5) Calcitonina 50 UI 2 x semana x 15 días, descansar 15 y repetir (Miacalcic/Calsinar)
6) PTH (Paratohomona).