Prevalencia de síntomas menopaúsicos, dislipidemias y problemas sexuales en mujeres menopáusicas, Resultados

Se aplicaron 328 encuestas de las cuales se tomaron 275 que eran de mujeres que estaban en menopausia de acuerdo a criterios definidos. El 78,8 % de las encuestas fueron obtenidas en población no clínica. El 21,2 % restante se obtuvo de mujeres que acompañaban a otras personas a consulta o de mujeres sanas que asistían a su control anual.Los datos demográficos se encuentran en la tabla 1. La edad promedio de las mujeres en el momento de la encuesta fue de 57,3 años, con rango de 46 a 59 años. Había un número similar de mujeres de todos los estratos sociales. Estaban representados niveles educativos diversos.

El 61,5% tenían pareja y el 86,4% habían tenido hijos.

Solo el 12% usaban terapia de reemplazo hormonal.

Respecto a los síntomas menopáusicos reportados en la escala MRS (tabla 2), el más prevalente fue el agotamiento (76,2%), seguido de cerca por los sofocos (72,4%) y los trastornos del sueño (70,6%). Sin embargo, el síntoma que se presentaba con mayor severidad fueron los sofocos. El 50 % de las mujeres relataba tener síntomas osteomusculares severos y moderados. El 42,5% reportaban resequedad vaginal severa y moderada y el 38,8% problemas sexuales de similar intensidad. Otros síntomas reportados frecuentemente fueron la irritabilidad y problemas de estado de ánimo con el 69,6 % y 64,5 % respectivamente.

Respecto a la sexualidad, el 51,3% de las encuestadas tenían puntajes bajos en el IFSF, indicativos de problemas sexuales, y el 48,2% tenían puntajes bajos en el dominio del deseo. El 46,2% de las mujeres reportaron dispareunia siempre o casi siempre. El 58,9% (162) de las mujeres no tenían actividad sexual; la causa más frecuente fue la ausencia de pareja (47,4%), seguida de falta de deseo de ella (32,7%) o de la pareja (19,9%), como lo vemos en la tabla 3.

Un 76,4 % de las mujeres examinadas presentaban niveles de colesterol total mayores de 200 mg/dl, siendo esta la dislipidemia más frecuentemente encontrada y los niveles bajos de HDL la segunda en frecuencia con 45,2%. Cumplían criterios del ATP III para síndrome metabólico un 39,3% de las mujeres incluidas en el estudio (tabla 4).

En el análisis bivariado no se encontró asociación entre niveles de triglicéridos mayores de 150 mg/dl y la presencia de los síntomas menopáusicos, excepto problemas de irritabilidad (29,4% vs. 45,9%). Esta diferencia es estadísticamente significativa, siendo menos frecuentes los problemas de irritabilidad en las personas que tenían triglicéridos más altos (tabla 5).

Así mismo no se encontró diferencia en la presencia de síntomas menopáusicos cuando se tenía HDL alta o baja (punto de corte 50mg/dl), tabla 6. La glicemia en ayunas alta, mayor de 100 mg/dl (tabla 7), tuvo asociación significativa con problemas de agotamiento y de ánimo, únicamente.

Las personas que cumplían los criterios para el diagnóstico de Síndrome Metabólico no presentaban mayor incidencia de síntomas menopáusicos que las que no lo cumplían.

Discusión 

Una fortaleza de esta investigación es que se basa en una muestra en su mayoría no clínica y con representación de diferentes estratos sociales. También están representados todos los niveles educativos.

En los síntomas menopáusicos, son altamente prevalentes los somato-vegetativos y los sicológicos más que los genitourinarios. La prevalencia de las quejas cardiovasculares de 36,2% fue similar a la reportada por Monterrosa15 en la región Caribe de Colombia (38,8% en afrocolombianas y 26% en no afrocolombianas). El mismo autor encontró una prevalencia de quejas osteomusculares de 77% comparada con 70,6% en nuestra muestra. La prevalencia encontrada de síndrome metabólico en Medellín de 39, 3% es similar a la de Cali de 31,9%, reportada por Gómez16 en el 2005, pero diferente a la reportada por Royer17 para Bogotá, de 46,3%, en 2007. Hay que resaltar que la población estudiada en Bogotá era en promedio un poco mayor y usaba menos terapia de reemplazo hormonal.

Un reporte por Suárez y col.18, en 1995, de prevalencia de dislipidemias en 4 ciudades colombianas, Pasto, San Andrés, Neiva y Montería, encontró en mujeres mayores de 50 años, una prevalencia de colesterol total alto de 46%, y de hipertrigliceridemia de 23,6%. Esto fue en una muestra aparentemente no clínica. Nuestro hallazgo, 10 años después, de una prevalencia de hipercolesterolemia de 76,4% y de hipertrigliceridemia de 40,7%, podría reflejar no solo diferencias poblacionales o de tecnología de laboratorio sino también la evolución hacia la obesidad y el riesgo cardiovascular en nuestra población.

La conjunción de factores de riesgo cardiovascular, denominada síndrome metabólico, tuvo una prevalencia de 39,3%, pero la presencia de cada uno de los factores de riesgo osciló entre el 40% y el 76%, exceptuando la hiperglicemia con solo 27,3%. En un estudio de prevalencia y factores de riesgo de Síndrome Metabólico realizado en Medellín en los años 2008 a 201019, sobre población general, se encontró una prevalencia del síndrome del 39,3% y en personas de 55 a 64 años (hombres y mujeres) la prevalencia era de 46,9%.

Exceptuando la hipertrigliceridemia y la irritabilidad y también la hiperglicemia y el agotamiento y los problemas de ánimo, no se encontraron asociaciones significativas entre los factores de riesgo cardiovascular y la sintomatología menopáusica. Estos últimos hallazgos son susceptibles de otros estudios con mayor número de individuos.

Las cifras que reportamos de los indicadores de riesgo cardiovascular sirven para alertar al médico que atiende esta población para dedicar tiempo a educar y motivar a hacer cambios de estilo de vida que disminuyan el riesgo cardiovascular20,21.

Este es el primer reporte de la prevalencia de síntomas menopáusicos y de factores de riesgo metabólico en mujeres menopáusicas en la ciudad de Medellín.

Bibliografía

1 Fried LP, Epidemilogy of Aging . Epidemiol Rev. 2000; 22(1): 95-106.
2 US Bureau of the Census. Population Projections of the United States by Age, Sex, Race and Hispanic Origin: 2014 to 2060. US Bureau of the Census, Current Population Reports. http://www.census.gov/population/projections/data/national/2014.html. Acceso mayo 2015.
3 DANE. Proyecciones de población, http://www.dane.gov.co/index.php/poblacion-ydemografiaproyecciones-de-poblacion. Acceso mayo 2015.
4 Castelli WP. Epidemiology of coronary heart disease: the Framingham Study. Am J Med. 1984; 76: 4-12.
5 Jousilaht Pi, Vartiainen E, Tuomilehto J, Puska P, MD. Sex, Age, Cardiovascular Risk Factors, and Coronary Heart Disease. A Prospective Follow-Up Study of 14 786 Middle-Aged Men and Women in Finland. Circulation. 1999; 99: 1165-117.
6 Daly E, Gray A, Barlow D, McPherson K, Roche M, Vessey M. Measuring the impact of menopausal symptoms on quality of life. BMJ 1993; 307: 836.
7 Gartoulla P, Bell RJ, Worsley R, Davis SR. Menopausal vasomotor symptoms are associated with poor self-assessed work ability. Maturitas. 2016 May; 87: 33-39.
8 Im EO, Ham OK, Chee E, Chee W. Racial/ Ethnic Differences in Cardiovascular Symptoms in Four Major Racial/Ethnic Groups of Midlife Women: A Secondary Analysis. Women Health. 2015; 55(5): 525-47.
9 Richard-Davis G, Wellons M. Racial and ethnic differences in the physiology and clinical symptoms of menopause. Semin Reprod Med. 2013 Sep; 31(5): 380-386.
10 Nappi RE, Krychman ML. The American- European difference in vulvar and vaginal atrophy views: a lesson from the REVIVE Survey. Climacteric. 2016 Apr 20: 1-4. [Epub ahead of print]
11 Rosen RC, Brown C, Heinman J, Leiblum S, Meston CM et al . The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Mar Therapy. 2000 ; 26: 191- 208. J Sex Med 2010; 7: 1139.
12 Isidori AM, Pozza C, Esposito K, Giugliano D, Morano S et al. Development and Validation of a 6 item version of the Female Sexual Function Index (FSFI) as a Diagnostic Tool for Female Sexual Dysfunction.
13 Schneider HPG, Heinemann LAJ, Rosemeier HP, Potthoff P, Behre HM: The Menopause Rating Scale (MRS): Reliability of scores of menopausal complaints. Climacteric 2000; 3:59-64.
14. Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) /WHO. International Ethical Guidelines for Epidemiological Studies. CIOMS Ginebra 2008.
15 Monterrosa A1, Blumel JE, Chedraui P. Increased menopausal symptoms among Afro-Colombian women as assessed with the Menopause Rating Scale. Maturitas. 2008 Feb 20; 59(2): 182-190.
16 Gómez G., Carvajal JA, Benavides JP. Síndrome metabólico en la menopausia. Rev Col Menop. 2005; 11(1).
17 Royer M., Castelo-Branco C., Blumel JE, Chedraui PA. The US National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III): prevalence of the metabolic syndrome in postmenopausal Latin American women. Climateric 2007; 10: 164-170.
18 Suárez MA, López de Mesa C, Suárez L, Urbano F, Newball F, Newball R, Ardila G, Martínez G. Prevalencia de dislipidemias en mujeres peri menopáusicas en 4 ciudades colombianas. Revista Colombiana de Menopausia 1995; 1(2).
19 Dávila EP, Quintero MA, Orrego ML, Ford ES, Walke H, Arenas MM, Pratt M. Prevalence and risk factors for metabolic syndrome in Medellín and surrounding municipalities, Colombia, 2008-2010. Preven Med 2013; 53: 30-34.
20 Blümel JE1, Fica J, Chedraui P, Mezones- Holguín E, et al. Sedentary lifestyle in middleaged women is associated with severe menopausal symptoms and obesity. Menopause. 2016 May; 23(5): 488-493.
21 Carbonell-Baeza A, Soriano-Maldonado A, Gallo FJ, López del Amo MP, et al. Costeffectiveness of an exercise intervention
program in perimenopausal women: the Fitness League Against MENopause Cost (FLAMENCO) randomized controlled trial. BMC Public Health. 2015 Jun 17; 15: 555.