Rangos de dosificación sugerida para terapias de medicamentos no hormonales 

ISRS 

Paroxetina 7,5 mg de sal dosis única, sin la titulación necesaria.
Paroxetina 10-25 mg/d. Comience con 10 mg/día.
Citalopram 10-20 mg/d. Comience con 10 mg/día.
Escitalopram 10-20 mg/d. Comience con 10 mg/día (para las mujeres sensibles o mayores, comenzar con 5 mg/d para la titulación; pero para esta dosis no se ha probado la eficacia).

IRSN

Desvenlafaxina 100-150 mg/d.Comience con 25-50 mg/día y titular por esa cantidad cada díaLa venlafaxina 37,5 a 150 mg/d.

Comience con 37,5 mg/día.

Gabapentinoids 

Gabapentina 900-2,400 mg/d. Comience con 300 mg por la noche, a continuación, añadir 300 mg por la noche, y luego una dosis de 300 mg por separado en la mañana (empiece con 100 mg si está preocupado acerca de la sensibilidad).

Pregabalina 150-300 mg/d Abreviaturas:

IRSN, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-norepinefrina; ISRS, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

La calibración de las oscilaciones neurales 

En un estudio no controlado, 14 mujeres mostraron una significativa reducción en la frecuencia y severidad de los SVM después de la administración de una intervención dirigida a la calibración automática de onda cerebral.163 La técnica, denominada de alta resolución, relacional, reflejo electroencefálico basado en resonancia (HIRREM), tiene como objetivo reducir los aumentos relacionados con SVM en las amplitudes de alta frecuencia de la actividad eléctrica cerebral. No obstante, HIRREM no es recomendada para el tratamiento de SVM debido a la falta de ensayos controlados. Evidencia de nivel III.

Intervención quiropráctica 

Hasta la fecha, no ha habido pruebas clínicas de intervenciones quiroprácticaspara SVM, y los estudios epidemiológicos disponibles desde los datos de la encuesta no muestran ninguna asociación entre el uso de dichas intervenciones y SVM164 Las intervenciones quiroprácticas no se recomiendan para el tratamiento de SVM.

Evidencia de nivel III.

Recomendaciones 

Estas recomendaciones se basan en la evidencia revisada. Debido a que la mayoría de los ensayos tuvieron una duración entre 8 y 24 semanas, los datos sobre el uso a largo plazo son limitados.

Consideraciones al suspender o cambiar de terapias: 

Las pruebas de ensayos farmacéuticos relativamente a corto plazo (por ejemplo, 8-12 semanas) sugieren que hay un retorno de los SVM cuando se interrumpe el tratamiento. Sin embargo, no hay datos disponibles sobre los efectos potenciales de la retirada de los ISRS o IRSN después de un período de 2 a 3 años cuando se utiliza para SVM en mujeres no deprimidas.

Pruebas similares no están disponibles en ensayos de intervención no farmacológicos, y no hormonales.

Recomendados no farmacéuticos: 

Dos terapias mente-cuerpo tienen evidencia de nivel I que muestran eficacia en aliviar los SVM: la terapia cognitivo-conductual de acuerdo a los protocolos MENOS 1 y MENOS 2 e hipnosis clínica de acuerdo con el protocolo Elkins. Estas son terapias relativamente libres de riesgo. Las mujeres pueden necesitar educación y ayuda al sopesar los beneficios potenciales contra las barreras, tales como el compromiso de tiempo y las dificultades para encontrar adecuados proveedores acreditados.
Farmacéuticos recomendados

Terapias farmacológicas no hormonales efectivas incluyen la baja dosis aprobada por la FDA de sal de paroxetina en 7,5 mg/día y el uso no aprobado de otros antidepresivos (ISRS y IRSN), gabapentina o pregabalina, y clonidina.

Para todas las terapias, la dosis más baja debe probarse primero y y ajustarse según sea necesario para evitar o reducir al mínimo los eventos adversos. El inicio de acción es rápido, generalmente en 2 semanas.

Con titulación, estos agentes son generalmente bien tolerados. Las contraindicaciones incluyen hipersensibilidad o anteriores reacciones adversas a esos medicamentos. Los SVM a menudo mejoran con el tiempo, y las pruebas limitadas de los ensayos clínicos sugieren que la terapia no hormonal se disminuya gradualmente a lo largo 1 a 2 semanas para evitar los síntomas de abstinencia de drogas.

No hay recomendaciones claras que se puedan darse para la eficacia de una terapia de prescripción no hormonal sobre otra porque hay pocas pruebas y ensayos de eficacia y comparación cabeza a cabeza y los ensayos tienenvariabilidad en el número y la gravedad de los sofocos.

La elección de la terapia depende de la eficacia previa y la tolerancia, la historia de la paciente, el perfil de los eventos adversos, los medicamentos administrados conjuntamente o beneficio de un evento adverso como la somnolencia (gabapentina), la coexistencia de un estado de trastorno de ánimo, si los sofocos molestos durante el día o la noche, la sensibilidad  a los medicamentos, la tolerancia de las pacientes a efectos adversos potenciales, la prueba farmacogenética y la preferencia de la paciente.

La terapia debe ser cuidadosamente evaluada de manera regular (por ejemplo, cada 6 a 12 meses) porque los datos sobre el uso a largo plazo están limitados.

Recomendar con precaución 

Algunas terapias tienen el nivel II de evidencia que sugiere que pueden ser beneficiosas paraaliviar los SVM: pérdida de peso, atención plena basada en la reducción del estres, los derivados de S-equol de extractos de isoflavonas de soja y y bloqueo del ganglio estrellado. Estudios adicionales de estas terapias están garantizados.

Las mujeres son propensas a ser capaces de acceder a programas de pérdida de peso y programas de reducción de estrés basados en la atención dentro de sus comunidades. Las mujeres pueden necesitar educación y la ayuda frente a barreras de tiempo y costo en relación con los beneficios potenciales. Estas terapias no pueden ser mejores para las mujeres con SVM graves o para las que buscan un alivio inmediato.

En las mujeres posmenopáusicas con síntomas ligeros a moderados, con fogajes molestos, los derivados de S-equol de las isoflavonas pueden ser una opción razonable, siempre y cuando no haya antecedentes de intolerancia o alergia a la soja. Si una mujer responde a la suplementación S-equol, el tratamiento puede continuar con el seguimiento de eventos adversos; si una mujer no responde después de 12 semanas, otras opciones de tratamientos deben ser discutidas. Fogajes muy severos serán aliviados de manera más eficaz con las terapias de prescripción. La toma de decisiones compartida es valiosa en este ajuste.

En general, aunque se reportaron beneficios de un solo ensayo que investigaba un extractodel fitoestrógeno de la planta de ruibarbo (ERR 731) y un suplemento equol (SE5-OH), los datos eran insuficientes para permitir la determinación de si cualquier otro tipo de producto fitoestrógeno tenía efectos significativos en los SVM.67

El bloqueo del ganglio estrellado puede ser una opción para algunas mujeres.

– No recomendar en este momento 

Varias terapias tienen nivel II o menor de evidencia que demuestra que es poco probable que sean benéficas en el alivio de SVM: suplementos de venta libre y terapias a base de plantas (incluyendo el cohosh negro, Crinum, Dioscorea, dong quai, onagra, semillas de lino, ginseng, lúpulo, la maca, omega-3, corteza de pino, extracto de polen, puerperia, ginseng siberiano, y la administración de suplementos vitamínicos, así como la relajación, la calibración de las oscilaciones neurales y la intervención quiropráctica. Hasta que la evidencia adicional de ensayos bien controlados esté disponible, estos tratamientos no se deben recomendar para SVM.

– No recomendar en este momento 

Algunas terapias aparecen libre de riesgo,pero no cuentan con ninguna evidencia que pruebe sus efectos sobre la SVM, y su uso puede llevar a un retraso en la opción de tratamientos más apropiados y eficaces. Estos incluyen las técnicas de refrigeración y la evitación de «disparadores». La investigación de estas recomendaciones se justifica.

– No recomendar en este momento 

Varias terapias tienen el nivel I de evidencia que muestra que son poco probables para aliviar los SVM de la menopausia: el ejercicio, el yoga, el ritmo de la respiración y la acupuntura.

Aunque hay muchos beneficios para la salud asociados con estos tratamientos, es probable que los intentos de usar estas terapias retrasenla recepción de terapias más apropiadas y eficaces.

En mujeres sintomáticas, tales retrasos deben evitarse teniendo en cuenta la asociación de SVM con otros síntomas y la calidad de vida en general. El ejercicio, el yoga, y el ritmo de la respiración no deben ser recomendados para el alivio de los SVM.
Grupo asesor de la Declaración de posición

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