Articulo de Investigación: Un Estudio Multinacional grande de prevalencia, duración e impacto en la calidad de vida de los síntomas vasomotores

En mujeres de edad mediana

JUAN E. BLÜMEL, PETER CHEDRAUI, GERMÁN BARÓN, EMMA BELZARES, ASCANIO BENCOSME, ANDRÉS CALLE, LUIS DANCKERS, MARÍA T. ESPINOZA, DANIEL FLORES, GUSTAVO GÓMEZ, JOSÉ A. HERNÁNDEZ-BUENO, HUMBERTO IZAGUIRRE, PATRICIA LEÓN-LEÓN, SELVA LIMA, EDWARD MEZONES-HOLGUÍN, ÁLVARO MONTERROSA, DESIRE MOSTAJO, DAYSI NAVARRO, ELIANA OJEDA, WILLIAM ONATRA, MONIQUE ROYER, EDWIN SOTO, KONSTANTINOS TSEROTAS, SOLEDAD VALLEJO*

Resumen

Objetivo. El objetivo de este estudio fue determinar los síntomas vasomotores (SVM), la prevalencia, la duración y el impacto en la calidad de vida en mujeres de mediana edad con una herramienta de la menopausia validado.

Métodos. La Menopause Rating Scale (MRS) y un cuestionario detallado que contiene datos personales y sociodemográficos se utilizaron para examinar 8.373 mujeres de 40 a 59 años de 22 centros de salud en 12 países latinoamericanos.

Resultados. Menos de la mitad (48.8%) de todas las mujeres estudiadas eran posmenopáusicas, el 14,7% usaban terapia hormonal (TH), 54.5% presentó algún grado de SVM, y el 9.6% presenta síntomas severo/o síntomas molestos. La tasa de SVM (cualquier grado) aumentó significativamente de una a la siguiente etapa de la menopausia. Las usuarias de TH presentaron más SVM (cualquier grado) que las no usuarios (58.6% vs 53.8%, P = 0.001). Cuando las mujeres posmenopáusicas quirúrgicas fueron comparados, con no usuarias de TH mostraron una mayor prevalecía de SVM graves (16,1% vs 9.0%, P = 0.0001).

La presencia de SVM de cualquier grado se relacionó con una calidad de vida más deteriorada (mayor puntuación total de MRS; odds ratio, 4.7, IC 95%, 4.1-5.3).

Este efecto fue aún mayor entre las mujeres que presentan SVM graves. Análisis de regresión logística determinó que el presencia de síntomas graves psicológico/ urogenitales (MRS), la baja escolaridad, estado perimenopausia postmenopáusia naturales, nuliparidad, menopausia quirúrgica, y vivir a gran altura eran factores de riesgo significativos para SVM graves. El uso de TH se relacionó con un menor riesgo. Un segundo modelo de regresión determinó que la menopausia quirúrgica, intensos síntomas psicológicos/urogenital, y una historia de consulta psiquiátrica fueron los factores relacionados con graves SVM persistentes en la etapa postmenopáusica tardía (5 o más años).

Conclusiones: en esta serie mujeres de edad mediana de América Latina, la prevalencia del SVM fue alta, persistiendo en la fase de menopausia tardía en una tasa alta y afectando gravemente la calidad de vida. TH se relacionó con un menor riesgo de SVM graves. Palabras clave: síntomas vasomotores, prevalencia, Menopause Rating Escale, Menopausia, América Latina.

Abstract

Objective. The aim of this study was to determine vasomotor symptom (VMS) prevalence, duration, and impacton quality of life in middle-aged women using a validated menopausal tool.

Methods. The Menopause Rating Scale (MRS) and an itemized questionnaire containing personal sociodemographic data were used to examine 8,373 women aged 40 to 59 years from 22 healthcare centers in 12 Latin American countries.

Results. Less than half (48.8%) of all women studied were postmenopausal, 14.7% used hormone therapy (HT), 54.5% presented VMS of any degree, and 9.6% presented severe/ bothersome symptoms. The rate of VMS (any degree) significantly increased from one menopausal stage to the next. HT users presented more VMS (any degree) than did nonusers (58.6% vs. 53.8%, P = 0.001). When surgical postmenopausal women were compared with never users of HT had a higher prevalence of severe SVM (16.1% vs. 9.0%, P = 0.0001). The presence of VMS of any degree was related to a more impaired quality of life (higher total MRS score; odds ratio, 4.7; 95% CI, 4.1-5.3). This effect was even higher among women presenting severe VMS. Logistic regression analysis determined that the presence of severe psychological/ urogenital symptoms (MRS), lower educational level, natural perimenopause, postmenopause status, nulliparity, surgical menopause, and living at high altitude were significant risk factors for severe VMS. HT use was related to a lower risk. A second regression model determined that surgical menopause, intense psychological/urogenital symptoms, and a history of psychiatric consultation were factors related to severe VMS persisting into the late postmenopausal stage (5 or more years).

Conclusions. In this Latin American middle-aged series, VMS prevalence was high, persisting into the late postmenopausal phase in a high rate and severely i mpairing quality of life. HT use was related to a lower risk of severe VMS.

Key words. Vasomotor symptoms, Prevalence, Menopause Rating Scale, Menopause, Latin America.

Durante la transición menopáusica, las mujeres muestran una variedad de síntomas relacionados con la deficiencia de estrógenos y/o el proceso de envejecimiento en sí. De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud (NIH), los sofocos, sudores nocturnos, y la sequedad vaginal se consideran síntomas claramente relacionados a la menopausia1. Greene2 también ha informado de que los síntomas vasomotores (SVM), sofocos y sudores nocturnos constituyen una grupo independiente de los síntomas típicos de este etapa reproductiva femenina. Más pruebas que vinculan SVM con la menopausia e hipoestrogenismo puede ser derivada de la importante número de ensayos clínicos que demuestran mejoría de los síntomas después del tratamiento con estrógenos3.

Los SVM pueden afectar significativamente la calidad de vida y actualmente se consideran marcadores de riesgo de enfermedades crónicas como la osteoporosis4 y enfermedad cardiovascular5, por lo que la evaluación de su prevalencia y duración es de máxima importancia.6 Un meta-análisis reciente encontró que dos años antes de la menopausia, los SVM están presentes en el 13.9% de las mujeres premenopáusicas, con un máximo de 1 año (55,7%) y disminuyendo después de 5 años (28.9%) después del inicio de la menopausia7. Estas cifras pueden variar y dependen de potenciales factores de confusión y metodológicos.

La inclusión de criterios de intensidad de SVM (severos o cualquier grado), uso de terapia hormonal (TH), menopausia quirúrgica, el método de seguimiento en la etapa postmenopáusica, y así sucesivamente. Por lo tanto, la INH considera que se necesita más investigación para definir mejor la historia natural de los síntomas menopáusicos y diseñar e implementar políticas apropiadas de salud pública1.

Reportes previos sugieren que los síntomas climatéricos entre mujeres Latinoamericanas son más severos que en otras poblaciones. El estudio IV del Grupo Colaborativo para Investigación en America Latina (REDLING) encontró que la Menopause Ratin Score (MRS) fueron más altos que los reportados para mujeres europeas y norteamericanas. Una tendencia similar se reportó en el estudio Women’s Health Across the Nation (SWAN) en el cual las mujeres afrodescendientes e hispanas en los EE.UU. presentan un aumento de los SVM. El objetivo de la presente investigación fue determinar la prevalecía de SVM, duración e impacto en la calidad de vida en mujeres latinoamericanas usando una herramienta menopáusica validada.

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* Grupo de Colaboración para la Investigación del Climaterio en América Latina (REDLINC). Menopausia: Revista de la Sociedad Norteamericana de Menopausia. Vol. 18, Núm. 7, pp. 000/000. DOI: 10.1097/gme. 0b013e318207851d, 2011.