Actualidad Inmediata: Síntomas menopáusicos incrementados en mujeres afro-colombianas al evaluarlas con la Escala de Puntuación de la Menopausia

ÁLVARO MONTERROSA**, JUAN E. BLUMEL***, PETER CHEDRAUI*

Resumen

Introducción: el aumento en la frecuencia y la severidad de los síntomas de la menopausia se ha asociado a la raza negra. Sin embargo, esta situación no ha sido descrita en ninguna población latinoamericana.

Objetivo: comparar la frecuencia y la severidad de los síntomas de la menopausia entre mujeres afro y no afro-hispanas colombianas en climaterio.

Métodos: en este estudio de corte transversal a mujeres afro y no afro-colombianas de 40 a 59 años de edad se les solicitó que completaran el cuestionario de la Escala de Puntuación de Menopausia (MRS) de manera tal que se pudiera comparar la frecuencia y la intensidad de los síntomas.

Resultados: un total de 578 mujeres fue encuestado (210 afro-colombianas y 377 no afro-colombianas). La edad promedio de la muestra total fue 47.9 ± 5.9 años (mediana 47), sin diferencias entre los grupos estudiados en términos de edad, paridad y uso de terapia hormonal (TH). La intensidad de los síntomas de la menopausia, evaluada con el puntaje total de la MRS, fue significativamente mayor entre las mujeres afro-colombianas (10.6 ± 6.7 vs. 7.5 ± 5.7. p= 0.0001), hecho que fue debido a mayores puntajes en las subescalas somáticas y psicológicas. En este grupo la frecuencia de síntomas somáticos, malestar del corazón y problemas articulares y musculares fue mayor que en las mujeres no afro-colombianas (38.8% vs. 26.8% y 77.1% vs. 43.5%, respectivamente, p<0.05); igualmente todos los ítems de la subescala psicológica (ánimo depresivo, irritabilidad, ansiedad y agotamiento físico) también se encontró que eran más altos entre las mujeres negras. Por otro lado, comparadas con las mujeres negras, las no afro-colombianas presentaban más problemas vesicales (24.9% vs. 14.9%, p= 0.005). Luego de ajustar por posibles factores de confusión, el análisis de regresión logística determinó que la raza negra incrementó el riesgo de presentar mayor puntuación en la MRS (OR: 2.31; IC 95%: 1.55 – 3.45, p= 0.0001).

Conclusión: a pesar de las limitaciones de este estudio, tal como se determinó con la MRS, las mujeres afro-colombianas exhibieron más compromiso en su calidad de vida (CDV) cuando se compararon con las no afro-colombianas, debido a una mayor tasa y severidad de los síntomas somáticos y psicológicos asociados a la menopausia.

Palabras clave: menopausia, raza negra, Colombia, síntomas menopáusicos, Escala de Puntuación de Menopausia.

Abstract

Background: increased frequency and severity of menopausal symptoms have been associated to black race. However, this situation has not been described in any Latin American population.

Objective: compare frequency and severity of menopausal symptoms among Afro and non- Afro Hispanic Colombian climacteric women.

Methods: in this cross-sectional study, healthy Afro and non-Afro-Colombian women aged 40–59 years were asked to fill out the Menopause Rating Scale (MRS) questionnaire in order to compare symptom frequency and intensity.

Results: a total of 578 women were surveyed (201 Afro-Colombian and 377 non-Afro- Colombian). Mean age of the whole sample was 47.9±5.9 years (median 47), with no differences among studied groups in terms of age, parity, and hormona therapy (TH) use. Intensity of menopausal symptoms, assessed with the total MRS score, was found to be significantly higher among Afro-Colombian women (10.6±6.7 vs. 7.5±5.7, p= 0.0001), which was due to higher somatic and psychological subscale scores. In this group, the frequency of somatic symptoms, heart discomfort and muscle and joint problems, was found to be higher than in non-Afro-Colombian women (38.8% vs. 26.8% and 77.1% vs. 43.5%, respectively, p< 0.05); equally, all items of the psychological subscale (depressive mood, irritability, anxiety and physical exhaustion) were also found to be higher among black women. On the other hand, compared to black women non-Afro-Colombian ones presented more bladder problems (24.9% vs. 14.9%, p= 0.005). After adjusting for confounding factors, logistic regression analysis determined that black race increased the risk for presenting higher total MRS scorings (OR: 2.31; CI 95%: 1.55–3.45, p= 0.0001). Conclusion: despite the limitations of this study, as determined with the MRS Afro- Colombian women exhibited more impaired quality of life (CDV) when compared to non Afro-Colombian ones, due to a higher rate and severity of menopausal somatic and psychological symptoms. Keywords: menopause; black race; Colombia; menopausal symptoms; Menopause Rating Scale. Introducción La transición de la menopausia que se traduce en una deficiencia progresiva de estrógenos se asocia a una amplia gama de síntomas clínicos1,2. Se ha determinado en varias poblaciones en Latinoamérica que la intensidad de estos síntomas, no sólo se asocia con mayor perturbación en la calidad de vida (CDV) sino que está relacionada con factores bio-psico-sociales3-5.

Efectivamente la edad, el estado de menopausia, condiciones crónicas y las características sociodemográficas de una determinada población (i.e. ingreso, educación y raza) son factores que predicen la frecuencia y la intensidad de síntomas de la menopausia. Con respecto a lo último, el pertenecer a la raza negra se ha relacionado con un riesgo más elevado de tener mayor intensidad de los síntomas menopáusicos, especialmente los vasomotores, cuando se compara con su contraparte caucásica. Esto ha sido identificado entre las poblaciones premenopáusicas6, 7 así como posmenopáusicas8-10. Diversas herramientas se han diseñado para medir y evaluar síntomas durante la transición de la menopausia11-14. Algunas han sido reevaluadas15 y otras han sido construidas después de estudios de factores analíticos que miden de manera independiente los síntomas psicológicos, somáticos y vasomotores16,17. La Escala de Puntuación de Menopausia (MRS) es una escala de calidad de vida relacionada con salud y específica para menopausia que fue inicialmente desarrollada en los noventa para medir la severidad de las quejas relacionadas con edad y menopausia al dar puntuación a un perfil de síntomas18,19. Análisis factoriales y métodos estadísticos fueron aplicados para identificar finalmente tres dimensiones de síntomas/ quejas: una psicológica, una somáticavegetativa y un factor urogenital que explicaban el 59% de la varianza total20. Esto es indicativo de una alta eficiencia de una escala con solo 11 ítems, comparada con otras escalas internacionales. Esta escala ha sido validada recientemente en poblaciones sanas de mujeres latinoamericanas en climaterio, donde la edad, la menopausia, la inactividad sexual y el nivel de educación han sido determinados como factores de riesgo que predicen síntomas menopáusicos más severos21, 22. El objetivo de la siguiente investigación fue comparar la frecuencia y la intensidad de los síntomas de la menopausia entre mujeres afro y no afro-colombianas en climaterio. Métodos Participantes Este estudio de corte transversal fue llevado a cabo entre noviembre de 2006 y febrero de 2007 en el municipio de San Cayetano, un pequeño poblado, parcialmente aislado, del departamento de Bolívar en Colombia que tiene aproximadamente 4.000 individuos negros de clase media baja que son descendientes directos de esclavos africanos que se establecieron en el área durante la época colonial. Por lo tanto, mujeres sanas, de clase media baja, de 40 a 59 años de edand, viviendo en este municipio, fueron identificadas (encuesta puerta a puerta) y se les solicitó que llenaran la MRS.

Datos obtenidos de mujeres hispánicas colombianas no afro viviendo en Cartagena, que llenaron la MRS como parte de los estudios REDLINC (Red Latinoamericana de Investigación en Climaterio) III y IV sirvieron como grupo de comparación. El último proyecto está llevándose a cabo en más de 15 países en América Latina y busca evaluar la sexualidad y la CDV en mujeres de edad media. Aspectos metodológicos así como los resultados de los estudios I y II han sido publicados recientemente23,24. Las personas encuestadas en la ciudad de Cartagena fueron del tipo hispano o mestizo (etnia no negra, mezcla de indígenas nativos con personas de origen europeo), mientras que las mujeres del municipio de San Cayetano fueron exclusivamente de etnia negra (ambos progenitores negros). Todas las participantes fueron informadas sobre la investigación, su propósito, la MRS y su contenido. Después de consentir su participación y de llenar el cuestionario, si este era el caso, recibieron soporte adicional. Las mujeres excluidas del estudio fueron aquellas que negaron su participación y/o las que tenían algún trastorno físico o mental que impusiera dificultades en llenar la encuesta. La Escala de Puntuación en Menopausia (MRS) La MRS está compuesta de 11 ítems que evalúan síntomas de la menopausia divididos en tres subescalas: (a) somática: oleadas de calor, malestar en el corazón, trastornos del sueño y problemas musculares y articulares (ítems 1-3 y 11 respectivamente); (b) psicológica: ánimo depresivo, irritabilidad, ansiedad y agotamiento físico y mental (ítems 4-7, respectivamente); (c) urogenital: problemas sexuales, vesicales y sequedad de la vagina (ítems 8-10, respectivamente).

Cada ítem puede ser graduado por el sujeto desde 0 (no presente) hasta 4 (1: leve; 2: moderado; 3: severo; 4: muy severo). Para un individuo particular el puntaje total para cada subescala es la suma de los puntajes obtenidos para cada subescala. Adicionalmente los ítems de la MRS también se presentan como frecuencias (presente o no) y puntajes medios. Para el propósito de esta investigación se utilizó la versión en español de la MRS25, que ha sido validada en Ecuador por Chedraui y cols.21. Más detalles de la escala, puntuación y calificación están detallados en otro lado17. Definición de estados menopáusicos y datos evaluados Respecto al estado menopáusico las siguientes definiciones fueron utilizadas: premenopausia (mujeres con menstruaciones regulares); perimenopausia (irregularidades > 7 días de su ciclo normal) y posmenopausia (no más menstruaciones en los últimos 12 meses)26. Aquellas con ooforectomía bilateral fueron consideradas como posmenopáusicas. Datos incluidos en este estudio fueron edad, paridad, nivel de educación, hábito de fumar y uso de terapia hormonal (TH).

Análisis estadístico

El análisis se realizó utilizando el software estadístico EPI-INFO 2000 (Centers for Disease Control, Atlanta, GA, USA; WHO, Basel, Suiza). Los datos están expresados en media ± desviación estándar (DS) y porcentajes. ANOVA y cálculo de chi-cuadrado se usaron para comparar datos continuos y categóricos respectivamente. La prueba de Mann-Whitney se usó para datos no paramétricos. Factores de riesgo para tener un mayor puntaje total en la MRS se analizaron utilizando regresión logística incondicional. Para esto, el puntaje total de la MRS, una variable continua, fue transformada en una categórica, ahora considerada como casos que exhibían puntajes ≥ 8 (mediana). Las variables independientes que fueron ingresadas al modelo de regresión fueron raza, mayor escolaridad (≥ 6, mediana), mayor edad (≥ 47, mediana), presencia de menopausia y uso de TH. El ingreso de variables al sistema se consideró con un nivel de significancía de 20% y se realizó el proceso por etapas. Un valor de p < 0.05 se consideró estadísticamente significativo.

Tamaño de la muestra

De acuerdo al censo de 2005, se encontró que Cartagena tiene 890.000 habitantes, de los cuales 71.300 corresponden a mujeres entre 40 y 50 años27. Esta población se utilizó para calcular con el software EPI INFO el tamaño de la muestra en 380 mujeres en orden de poder detectar una prevalencia de 50% de síntomas menopáusicos con un nivel de confianza de 95% y un error aceptable de 5%. Por otro lado, San Cayetano tiene una población aproximada de 4.000 personas con 320 mujeres con edades que oscilan entre 40 y 59 años, con lo cual el tamaño calculado de la muestra fue de 175 de manera que se pudiera detectar la misma prevalencía de 50% de síntomas menopáusicos con un nivel de confianza de 95% y un error aceptable de 5%. Durante el periodo de estudio, se identificaron 230 mujeres afro-colombianas en el municipio de San Cayetano, de las cuales 29 fueron excluidas (datos incompletos y/o negación a participar), quedando datos de 201 mujeres negras. Estos datos se compararon con los obtenidos de 377 mujeres no afro-colombianas encuestadas como parte de los proyectos REDLINC III y IV.

Resultados

La edad promedio de la muestra total (n = 578) fue 47.9 ± 5.9 años (mediana 47 años), sin diferencias observadas entre los grupos estudiados en términos de edad, paridad y uso de TH. Aunque la tasa de escolaridad (

Tabla 1. Variables sociodemográficas, uso de TH, consumo de cigarrillo y estado menopáusico, de acuerdo a la etnia

Representada en la Tabla 2 está la distribución de los síntomas contenidos en la MRS presentados como puntajes promedios y porcentajes en relación con la pertenencia étnica. Subescalas y puntajes medios totales de la MRS también se presentan. El puntaje total de la MRS se encontró significativamente mayor en las mujeres afro-colombianas (10.6 ± 6.7 vs. 7.5 ± 5.7, p = 0.0001). Esto fue debido a mayor puntaje en las subescalas somático y psicológico. La frecuencia de malestar en el corazón y problemas musculares y articulares (subescala somática) fue mayor en mujeres negras (38.8% vs. 26.8% y 77.1% vs. 43.5%, respectivamente, p < 0.05). La frecuencia de todos los ítems en la subescala psicológica también fue más altos en las mujeres negras. Se encontró que las mujeres afro-colombianas tienen mayor riesgo de presentar mayores puntajes totales en la MRS (OR: 2.35; IC 95% 1.62 – 3.42; p= 0.0001), riesgo que permaneció inalterado luego de ajustar por raza, edad, años de escolaridad y uso de TH con la regresión logística incondicional (OR 2.31; IC 95%: 1.55 – 3.45, p= 0.0001) (Tabla 3). Por otro lado, al compararlas con las mujeres negras, las mujeres no afro-colombianas presentaron más problemas vesicales (24.9% vs. 14.9%, p = 0.005). No se encontraron diferencias en términos de problemas sexuales y sequedad vaginal entre los grupos estudiados.

Tabla 2. La MRS: puntajes y porcentajes por subescalas y síntomas de acuerdo a la etnia

Tabla 3. Factores que determinan un mayor puntaje en la MRS (calidad de vida alterada), análisis de regresión logísticaa

En general y entre los dos grupos estudiados hubo una tendencia significativa a incremento en el puntaje total y de las subescalas observado de un estado menopáusico a otro (Tabla 4). Los puntajes totales de la MRS entre mujeres afro y no afro-colombianas fueron similares en la perimenopausia (11.1 ± 5.7 vs. 11.0 ± 5.5, NS). La diferencia en el puntaje total de la MRS observada entre los grupos estudiados (Tabla 2) fue principalmente debida al hecho de que mujeres negras pre y posmenopáusicas exhibían mayores puntajes totales, somáticos y psicológicos cuando se comparaban con las mujeres no afro-colombianas (Tabla 4). Contrario a esto, las mujeres peri y posmenopáusicas no afrocolombianas presentaron mayores puntajes urogenitales.

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* Artículo publicado en Maturitas, febrero 2008 y traducido del inglés por Germán Barón C.
** Departamento de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia.
*** Departamento Medicina Sur, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Hospital Barros Luco-Trudeau, Santiago, Chile.
**** Instituto de Biomedicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Av. CJ Arosemena Km 1.5, PO Box 09-01-4671, Guayaquil, Ecuador.