Que hacer con los Informes de la Osteodensitometría Ósea

Opinión de un Clínico

Enrique Ardila, M.D.*
*Profesor de Medicina Interna y Endocrinología. Universidad Nacional. Director Recursos Humanos. Ministerio de Salud. Santafé de Bogotá. 

Es bien conocido que con placa de rayos X, pueda ser detectada la osteoporosis cuando la masa ósea se encuentra 30% por debajo de lo normas, lo mismo que la presencia de fracturas de comprensión vertebrales.  

La radiografía revela aumento en la radiolucidez del hueso, un hallazgo que deberá ser llamado osteopenia, sin embargo éste permite el diagnóstico de osteoporosis. Este sistema tiene una baja sensibilidad, ya que para poder determinar cambios notorios, la osteoporosis debe presentar una magnitud importante.  

Este es el motivo por el cual han surgido nuevos métodos, que presentan una buena sensibilidad y especificidad, lo mismo que valores predictivos confiables.  

Estos deberán ser precisos y reproducibles.  Los estudios que evalúan la medida de densidad mineral ósea (DMO) para predecir el riesgo de fractura utilizan esencialmente dos modelos, el primero se basa en la capacidad de la DMO para distinguir sujetos fracturados de sujetos sanos, en los cuales se utilizarán estas medidas para diagnosticar las fracturas, su sensibilidad y especificidad permiten utilizar esta ayuda diagnóstica.  

La segunda forma consiste en poder predecir la relación entre DMO/fracturas, tomando en cuenta ésta como factor de riesgo adjunta a otros, como edad, sexo, raza, permitiendo estimar la probabilidad de ocurrencia de una fractura con la ayuda de un modelo probabilístico.  Este modelo permite calcular la probabilidad de ocurrencia de una fractura con la ayuda de un modelo probabilístico.  Este modelo permite calcular la probabilidad de ocurrencia de una fractura a partir de una regresión logística teniendo en cuenta no solamente la DMO, sino también la edad y otros factores de riesgo para que se produzcan las fracturas.  

(Lea También: Estilo de vida, ejercicio y Osteoporosis)

Algunos autores utilizan este sistema para evaluar el riesgo de fractura.  

Los resultados se expresan en riesgo relativo de padecer una fractura en una población con DMO bajo en relación con una población de referencia.  Las nociones de DMO baja la población de referencia que la DMO en la práctica permite apreciar el riesgo de fractura, es necesario determinar una valor para esa DMO a partir del cual la probabilidad de fractura es importante y así poder considerar a un sujeto en riesgo, susceptible de beneficiarse de medidas preventivas.  

Las medidas minerales óseas no pueden ser usadas para hacer un diagnóstico específico de osteroporosis.  Sin embargo, cuando se comparan éstas con personas de la misma edad, sexo y raza, se puede establecer la presencia de osteropenia y la medida de la densidad ósea relacionada con el riesgo de producirse una fractura.  

Una de las dificultades en el momento actual es que no existe un consenso de cómo sus resultados podrían ser interpretados cuando se realiza un estudio, tanto de tamizaje como clínico.  

Además no existe uniformidad entre los diferentes equipos que se usan en los equipos DXA cuando los resultados son dados como valor (score) de Z o de T, sabemos que A representa el valor del paciente que estamos estudiando cuando se compara con una población de la misma edad, sexo y raza, y el de T, cuando se compara usando los mismo parámetros, pero una población de 30 años, teniendo en cuenta que este es el momento en que se termina la formación ósea.  Existe una diferencia importante entre estos dos valores.  Además los médicos clínicos en general no están familiarizados con estos parámetros. Podría ser posiblemente más sencillo pensar en percentiles, por ejemplo 30% por debajo del percentil normal.  

La conferencia de consenso de 1991 definió los valores que podrían considerarse como patológicos al evaluar una densitometría ósea.  Todos los puntos de corte son de alguna manera arbitrarios, pero un valor promedio de DMO más allá de 2.5 desviaciones estándar (DE) por debajo del promedio para mujeres adultas sanas (a los 30 años T score), en cualquier sitio (columna, cadera, radio) identifica al 30% de todas las mujeres postmenopáusicas con osteoporosis, en donde más de la mitad habrán sufriendo una fractura previa del fémur proximal, columna, radio, húmero proximal o pelvis.  

Pueden entonces considerarse las siguientes tres categorías diagnósticas:  

1. Normal:  Un valor de DMO menor de una DE por debajo de los valores de referencias para adultos jóvenes.
2. Baja masa ósea (osteopenia): un valor de DMO mayor de una DE por debajo del promedio para adultos jóvenes, pero menor de 2.5 DE por debajo de dicho valor.
3. Osteoporosis: valor de DMO mayor de 2.5 desviaciones DE por debajo del valor para adultos jóvenes.  

Los individuos se clasificarán de una manera diferente de acuerdo al sitio y la técnica, según el equipo y la población de referencia que usemos.  

 Referencias Bibliográficas  

• 1. Ardila E., Martínez de Hoyo R., Iglesia A. Osteoporosis: aspectos clínicos y fisiopatológicos.  Médicas UIS. 1994; 8: 135-141.
• 2. Consensus Development Conference.  Propylaxis and treatment of osteoporosis.  Am J Med 1991; 90: 107-110.
• 3. Wahner HW., Fogelman I. Clínical bone density. Pp. 231-248, En: Evaluation of osteoporosis: Dual energy X-ray absorptiometry in clinical practice.  Martin Dunitz Ed. 1994 London.
• 4. Melton LJ., Kan SH., Wahner HW et al. Lifetime fracture risk: An approach to hip fracture risk assessment based on bone mineral density and age.  J Clin Epidemiol 1998; 41: 985-994.