Quistes Hepáticos: Clasificación, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

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Clasificación

La clasificación más completa es la que divide los QHNP en verdaderos y falsos, según la presencia o la ausencia de cubrimiento epitelial (Tabla 1) (1).

Tabla 1. Clasificación de los quistes hepáticos.

Quistes hepáticos

Los quistes congénitos simples son los más frecuentes.

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3. Edad*

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

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7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

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9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

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11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
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Chery*

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Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

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Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

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Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

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Great Wall

Great Wall

Jetour

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MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

En cuanto a las lesiones neoplásicas, el hígado puede estar comprometido de manera primaria o secundaria; las lesiones de tipo primario más frecuentes son el cistadenoma biliar, seguido por el adenocarcinoma y los carcinomas de células escamosas (Tabla 2) (1).

Tabla 2. Diagnóstico de las lesiones quísticas del hígado.

Lesiones quísticas del hígado

Los sarcomas primarios del hígado son extremadamente raros en los adultos y un poco más frecuentes en los niños. Representan el 0,1% de las neoplasias primarias malignas del hígado.

La inmunohistoquímica es necesaria para subclasificar algunos sarcomas hepáticos y para diferenciar los sarcomas de los tumores hepáticos más comunes.

La etiología de la mayoría de los sarcomas del hígado no es conocida (11). En una serie de 20 pacientes con diagnóstico de sarcoma del hígado, el más frecuente fue el leiomiosarcoma.

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El carcinosarcoma sólo se encontró en dos pacientes. Todos se llevaron a resección hepática y la supervivencia a 5 años la determinó el grado de diferenciación. La supervivencia en los sarcomas de bajo grado fue de 80% y, en los de alto grado, de 18%. Los dos carcinosarcomas descritos fueron de alto grado.

Los carcinosarcomas son muy raros. Simulan un quiste gigante. Sólo hay reportes de casos aislados en la literatura (12-15). Afectan principalmente pacientes mayores de 50 años.

Son inmunorreactivos para citoqueratina, antígeno de membrana epitelial y vimentina. Además, la porción sarcomatosa de estos tumores híbridos puede contener células que son inmunorreactivas para actina (HHF-35), desmina, mioglobina o proteína S-100.

El curso clínico varía y el pronóstico se relaciona con el tipo y la diferenciación del elemento mesenquimatoso prevalente (16).

(Lea También: Quistes Hepáticos: Escleroterapia, Fenestración, Resección Hepática y Laparoscopia)

Síntomas

La mayoría de los QHNP son asintomáticos y, por lo tanto, no requieren ningún tipo de tratamiento; sólo menos de 5% presentan síntomas. El diámetro es importante; se sabe que, si es mayor de 5 cm, se hacen sintomáticos y, con un diámetro mayor de 8 cm, aumenta el número de complicaciones (1, 4, 17).

Vale la pena hacer un diagnóstico diferencial del dolor de estos pacientes, porque hasta en el 35% de los casos puede ser ocasionado por colelitiasis, enfermedad ácidopéptica, síndrome de intestino irritable, angina, etc.(18).

Los QHNP se presentan, generalmente, con dolor abdominal en el hipocondrio derecho. En casos de abdomen agudo, la complicación del quiste puede ser hemorragia, ruptura al peritoneo, torsión del pedículo y, muy rara vez, ictericia e hipertensión portal (Tabla 3) (19,20).

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Tabla 3. Sintomatología de los QHNP.

Sintomatología de los QHNPDiagnóstico

Los pilares fundamentales del diagnóstico se basan en precisar el sitio exacto donde está comprometido el hígado y su relación con las estructuras vasculares y biliares, y descartar comunicación con el árbol biliar y, obviamente, descartar malignidad (21).

El ultrasonido nos dice si la lesión es quística o si es sólida; además, la escanografía nos ayuda a determinar con mayor claridad las características de este tipo de lesiones (4, 21, 22).

Un quiste hepático complejo se define como aquél que presenta paredes engrosadas, proyecciones interpapilares, áreas sólidas y septos en su interior. Este tipo de quiste es neoplásico, hasta que no se demuestre lo contrario (23).

La resonancia magnética está indicada en caso de que se tengan dudas, sobre todo en el diagnóstico diferencial con lesiones tumorales benignas (hemangioma) (1).

Para corroborar si hay comunicación con el árbol biliar, algunos autores proponen aspirar el quiste; si se confirma salida de bilis, se recomienda una colangiografía intraoperatoria en la exploración quirúrgica y otros utilizan la colangiografía retrógrada endoscópica (2).

Para descartar malignidad, Gigot y col. (23) utilizaron los criterios radiológicos del quiste complejo (pared quística irregular, engrosada, proyecciones papilares intraquísticas) y la citología del líquido aspirado, con medición del antígeno carcinoembrionario y del Ca 19,9. Además, usaron biopsias por congelación para descartar específicamente el cistadenoma y el cistadenocarcinoma.

Tratamiento

El tratamiento de los QHNP tiene varias alternativas. Como es una patología poco frecuente, no existe el número suficiente de pacientes para recomendar una conducta con el suficiente grado de evidencia. La mayoría de los artículos son descriptivos, retrospectivos y series de reporte de casos.

El manejo depende del tipo de quiste y de la experiencia de cada grupo quirúrgico.

El tratamiento se divide en dos grandes grupos, el quirúrgico y el no quirúrgico (Tabla 4).

Tabla 4. Tratamiento de los quistes hepáticos.

Tratamiento de los quistes hepáticos

Lo más importante es establecer si es un quiste de hígado sintomático o asintomático, si es de crecimiento progresivo, mediante estudios radiológicos como la ecografía y la escanografía, o si se trata de un quiste complejo. En el caso de quistes complejos, la resección quirúrgica es el tratamiento de elección.

7 Texto para Comentarios
  • MEDIANTE LA EC0GRAFIA ME HAN DETECTADO 6 QUISTES EN EL HIGADO LLAMADO ” perruño”. que medicamentos debo de tomar para eliminarlos.gracias

    • Buenos días Juan, muchas gracias por visitarnos.
      Nosotros somos un Portal de Contenido, por tal motivos no es posible brindarte ningún tipo ni de diagnóstico ni tratamiento. Te recomendamos consultar con tu médico tratante o diferentes opiniones médicas.
      Cordial saludo.

  • hola. entiendo que son un portal de contenido pero hablan de quistes pequeños menores a los 4 cm que pasa cuando son mayores a 5 cm y van creciendo?????

    • Hola Mauricio gracias por tu visita. Dentro del mismo texto encuentras la respuesta “La mayoría de los QHNP son asintomáticos y, por lo tanto, no requieren ningún tipo de tratamiento; sólo menos de 5% presentan síntomas. El diámetro es importante; se sabe que, si es mayor de 5 cm, se hacen sintomáticos y, con un diámetro mayor de 8 cm, aumenta el número de complicaciones”
      Un Saludo!

  • buen dia una consulta los quistes de 9 cm
    conocidos como quiste de perro es necesario una operacion o se puede combatir con algun tratamiento

  • yo quisiera saber que tan grave es tener un quiste simple que mide 6.3×6.2x6cms y con un volumen de 125cc ya que en el 2018 media 3.9×3.9×5.2 con un volumen de 42cc

  • Buenas noches. El artículo indica que los quistes de tamaño menor a 5cm son asintomáticos y no requieren tratamiento. Quisiera saber, si pese a ello los de tamaño menor, que miden 9 mm, pueden ocasionar algún daño a la salud, o como podrían eliminarse y sí esto es necesario.

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    Tratamiento De Quistes Hepáticos, Síntomas, Diagnóstico