Contraindicaciones en Polipectomía Esofagogástrica

1. Paciente con trastornos de la coagulación no corregida.
2. Pólipos de aspecto maligno e invasores.
3. Falta de cooperación por parte del paciente.
4. Contenido gástrico retenido
5. Choque, infarto agudo del miocardio, disnea severa, convulsiones.

Equipo

1. Unidad electroquirúrgica (corriente de corte y/o coagulación)
2. Asa de polipectomía convencional
3. Pinza para recuperar el pólipo (opcional)

Técnica

Después de explicar y aclarar las dudas del paciente respecto a los riesgos y beneficios del procedimiento y una vez obtenido el consentimiento escrito, se inicia el procedimiento así (46-48).

1. Ayuno de 8 a 10 horas
2. Acceso venoso periférico (opcional)
3. Sedación (opcional, ver la guía de sedación)
4. Colocación de la placa en el muslo del paciente
5. Realización de la endoscopia completa
6. ldentificación del pólipo, si es pediculado o sésil.

Los pólipos menores de 5 mm se pueden remover completamente con pinza de biopsia.

Para los pólipos pediculados mayores de 5 mm, el procedimiento es el siguiente:

• Enlazar el pólipo colocando la V del asa en estrecho contacto con el tallo, más cerca de la cabeza del pólipo que de la pared gástrica, idealmente ubicándolo en el eje de las 5 del reloj.
• Cerrar suavemente el asa asegurándose de mantener la cabeza del pólipo lejos de las paredes gástricas.
• Aplicar preferiblemente corriente de coagulación y evaluar el tallo posterior al procedimiento.
  Algunos autores recomiendan utilizar epinefrina diluida en los tallos gruesos para disminuir la posibilidad de sangrado. No hay datos conclusivos al respecto.
• Recuperar el pólipo con succión, con asa o con pinza para su estudio histológico. Se debe tener cuidado al extraer el pólipo, pues puede caer a la vía aérea. Los pólipos de 5 mm o menos se pueden extraer por el canal de biopsia; los más grandes se deben capturar con el asa; algunos recomiendan el uso de un sobretubo para proteger la vía aérea.Si el pólipo es sésil, se circunda el pólipo con el asa la cual se cierra lenta y suavemente. Para crear un seudotallo, el asa se debe halar suavemente lejos de la mucosa. El diámetro máximo de la base del pólipo, en los estudios reportados, fue de 1,5 cm cuando el corte se realizó en un solo intento.
  Los pólipos sésiles mayores se pueden remover por la técnica de porciones (piecemeal technique).En esta técnica, el asa se coloca rodeando una porción del pólipo, prefiriendo un borde como punto de inicio. Se aplica, entonces, corriente de coagulación mientras se va cerrando el asa. Una vez se logra la sección del fragmento del pólipo, se prefiere continuar con el procedimiento de resección antes de la extracción de cada una de las partes. Se pueden requerir varias sesiones para lograr la polipectomía completa con esta técnica.Tada y colegas desarrollaron una técnica para resecar lesiones deprimidas o planas que, desde entonces, se ha utilizado para lesiones polipoides de base ancha o sésiles (49). La técnica consiste en aplicar 2 a 4 ml de solución salina (o epinefrina – solución salina o dextrosa en solución salina al 50%) en la submucosa de la base de la lesión con una aguja de escleroterapia. Esto eleva la lesión de tal manera que la hace fácilmente resecable con asa de polipectomía. La lesión puede así ser resecada en su totalidad o por la técnica de porción.Finalmente, se debe valorar clínicamente al paciente buscando manifestaciones de complicación, áreas abdominales dolorosas y dar indicaciones sobre la presencia de dolor, fiebre o sangrado.
  Algunos autores sugieren utilizar terapia de supresión del ácido pues con la polipectomía es de esperarse la aparición de úlceras (46); sin embargo, no hay estudios que validen esta recomendación.

Complicaciones de la Polipectomia Endoscopica

Hemorragía

La hemorragia post-polipectomía gástrica se ha informado en un rango que oscila entre 0,4% (45) y 8% (50-52).

Entre los factores descritos que aumentan el riesgo de la hemorragia están: la falta de experiencia del endoscopista, los pólipos mayores de 2 cm, la edad avanzada del paciente, la localización del pólipo y la coagulopatía.

Cuando el sangrado se presenta de forma inmediata posterior al corte del tallo y se ve el sangrado arteria pulsátil, se debe reintentar aprisionar nuevamente el tallo con el asa y permanecer así de 15 a 30 minutos. Si el sangrado persiste luego de aflojar el asa, se puede aplicar corriente de coagulación al tallo luego de aprisionarlo con el asa. Sin embargo, esto puede aumentar el riesgo de perforación. Si el sangrado continúa o si no hay tallo visible, se puede intentar inyección submucosa con epinefrina 1:10.000.

Si es imposible detener el sangrado, hay indicación quirúrgica.

En los casos de sangrado tardío, el paciente se debe estudiar y manejar como cualquier paciente con sangrado del tracto digestivo superior (ver guías de sangrado del tracto digestivo superior).

La perforación es una complicación rara en la polipectomía gástrica, pues el grosor de la pared gástrica es mayor que la del colon; sin embargo, si se llega a sospechar perforación y se corrobora por aire libre en la cavidad peritoneal en la radiografía, el manejo debe ser quirúrgico.

ADRIANA ARGüELLO
Internista Gastroenteróloga, Hospital Regional Simón Bolívar
FABIO LEONEL GIL
Internista Gastroenterólogo Hospital Central de la Policía

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