Residuos Biológicos Generados en el Quirófano, Resultados
Se analizaron dos instituciones públicas y una privada denominadas así: Institución Pública 1 de tercer grado de complejidad, Institución Pública 2 de segundo grado de complejidad, e Institución Privada de tercer grado de complejidad.
En cuanto al manejo integral de los residuos biológicos que se producen en el quirófano, la situación general encontrada en las instituciones objeto de estudio fue deficiente frente a los criterios evaluados en el instrumento de recolección, tales como vertimientos líquidos contaminados con sangre y otros fluidos de precaución universal a la red de abastecimiento de agua, ausencia de almacenamiento temporal. Así mismo, se encontró que los residuos peligrosos se mezclan con los no peligrosos dentro del quirófano y se combinan en el almacenamiento temporal con residuos no peligrosos y materiales reciclables.
Los procedimientos de dichas instituciones presentaron discrepancias según lo estipulado en sus respectivos Planes de Gestión Integral de Residuos (PGIRS), sobre todo desde la segregación inicial. Dicha situación se presenta a pesar de la existencia de planes de mejoramiento continuo por parte de los comités ambientales y de salud ocupacional. Se evidenciaron también deficiencias en aspectos de dotación y reportes de accidentes biológicos entre una y otra institución. La ruta interna de recolección de residuos, en todos los casos, se subcontrata con empresas de aseo especializadas.
Se observó una situación común en las tres instituciones frente al incumplimiento del uso completo de los elementos de protección personal, tanto en el personal auxiliar en enfermería como en el de servicios generales, quienes no portaron las gafas protectoras para la manipulación y recolección de los residuos biológicos, además de usar guantes de exa examen durante la actividad.
En la figura 1, se observa que el mayor generador, en número de Kg, de residuos biológicos enviados a incinerar en el primer semestre del año 2009, es la institución pública número 1, seguida por la institución privada y la institución pública 2. De estos residuos, el total en Kg generados por el quirófano en la institución pública 1 representa el 4,8%, y en las dos instituciones restantes se encuentra entre 6% y 33% respectivamente.
En la figura 2, se evidencia que la cantidad de Kg de residuos generados es directamente proporcional al número de cirugías efectuadas en las dos instituciones públicas, mientras que en la institución privada la generación de residuos es mayor con respecto al volumen de cirugías.
De los 56 accidentes de trabajo con riesgo biológico presentados durante periodo enero – junio de 2009, en todas las instituciones objeto de estudio, 18% corresponde a accidentes por pinchazo y heridas con elementos contaminados que estaban inadecuadamente dispuestos (figura 3).
Situación encontrada en la institución pública 1
Del total de residuos biológicos, anatomopatológicos y cortopunzantes enviados a incinerar en el primer semestre del año 2009 en esta institución; el 4,8% corresponde a los residuos peligrosos generados por el bloque quirúrgico.
En cuanto a la segregación inicial de los residuos biológicos del quirófano, se pudo determinar que los recipientes incumplen con las características descritas en el manual. Además no se utilizan bolsas para la recolección de los residuos anatomopatológicos y biológicos, lo que obliga al personal encargado de la disposición inicial a transportarlos a otro recipiente entre cada cirugía.
En la etapa de almacenamiento temporal, se cuenta con un sitio común para depositar los residuos provenientes del bloque quirúrgico y otras dependencias como hospitalización donde se encontró que ninguna de las bolsas fue rotulada lo cual impidió el seguimiento de los residuos generados en el quirófano. Así mismo, se encontró que los residuos peligrosos se mezclan con los no peligrosos y se carece de refrigeración para placentas y residuos anatomopatológicos. La frecuencia de recolección permite que estén en este lugar entre cuatro y seis horas.
El vehículo recolector no cumplió con las condiciones requeridas para su uso y el sitio de disposición final presenta deterioro locativo, que constituye un riesgo mayor por la presencia de animales domésticos de los alrededores que en la noche rompen las bolsas. Por su parte, los residuos biológicos líquidos son recolectados en recipientes de vidrio y se vierten directamente a una poceta sin ningún tipo de inactivación o filtración, al alcantarillado.
Situación encontrada en la institución pública 2
De los 9.154 Kg de residuos generados en la institución 6% corresponde a cirugía. Los residuos anatomopatológicos producto de cirugías se combinan y van con los residuos biosanitarios, se realiza desactivación de baja eficiencia con peróxido de hidrógeno al 20% y salen sin rotular al almacenamiento final. Las placentas fueron colocadas en doble bolsa negra sin previa inactivación, se rotularon y luego fueron llevadas hasta el refrigerador del almacenamiento final.
Los residuos biológicos líquidos y coágulos de sangre producto de los procedimientos quirúrgicos se desechan en la red de alcantarillado sin tratamiento previo. Cabe decir, que la institución cuenta con trampas de grasa y un humedal para el tratamiento de aguas residuales.
Los elementos cortopunzantes eran recolectados en recipientes diseñados para tal fin, debidamente marcados y luego enviados al almacenamiento final para su incineración. El material de osteosíntesis retirado de los usuarios, es lavado con jabón enzimático y llevado al quirófano para su almacenamiento. No se encontraron métodos de disposición definidos para este caso. En ninguna dependencia de la institución se cuenta con un espacio destinado al almacenamiento temporal.
El carro de transporte de los residuos es totalmente cerrado, sin embargo, falta la señalización acorde con los criterios establecidos en la norma. En cuanto al almacenamiento final de los desechos biológicos se realiza en un cuarto grande con paredes lavables y desagüe propio, se tiene nevera para la conservación de anatomopatológicos hasta cuando son recogidos por el gestor externo diariamente.
Durante el periodo de estudio se realizaron capacitaciones al personal involucrado en la gestión de residuos, con el apoyo del líder de salud ocupacional.
Situación encontrada en la institución privada 1
Se determinó que en la institución privada 1; de los 29.328 Kg de residuos biológicos enviados a incinerar el 33% corresponde a cirugía.
En lo referente a la planta física, se tienen definidos los procesos y se cuenta con los recursos técnico-administrativos y el personal entrenado para realizar la gestión interna. Sin embargo, se encontraron falencias durante la etapa de segregación en el quirófano y en el almacenamiento intermedio debido a que se mezclan residuos biosanitarios con tejidos anatomopatológicos en el mismo recipiente y la disposición conjunta de los residuos peligrosos con los no peligrosos como reciclaje de papel, cartón y plástico.
Durante las visitas de inspección se detectó que los residuos peligrosos líquidos se desechaban en la poceta de oficios varios, que tiene vertimiento directo al alcantarillado. No obstante, durante el desarrollo de la investigación, el comité ambiental, cambió el proceso y actualmente se está realizando la desactivación de baja eficiencia con peróxido de hidrógeno al 28%. El manejo y disposición de los elementos corto punzantes, fue acorde con lo establecido en la normatividad.
Los materiales de osteosíntesis extraídos o retirados a los pacientes no tienen un protocolo establecido para su disposición final, en la actualidad se lavan con jabón enzimático en la central de esterilización y se guardan en un contenedor dispuesto para tal fin en cirugía.
En cuanto al manejo de las placentas, el instrumentador quirúrgico se encarga de ponerlas en bolsa roja y el personal de servicios generales las transportan hasta el almacenamiento intermedio en un recipiente con bolsa roja sin refrigerar, hasta la ruta de recolección interna.
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