Temas Libres: Situación mundial y nacional de las enferme­dades crónicas no transmisibles

Un desafío para enfermería

Global And National State Of The Non-Communicable Chronic Diseases (Ncds): Challenge For The Nursing Profession

Andrés Camargo Sánchez*, Diana Paola Gutiérrez Díaz**

Resumen

Las enfermedades crónicas nos transmisibles (ECNT) principalmente las cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes son las principales causas de muerte e incapacidad en el mundo, en especial en países en vías de desarrollo, y Colombia no es ajena a esta problemática donde se suman los trastornos de salud mental; los factores de riesgo de mayor importancia que se deben combatir son el tabaquismo, la alimentación poco saludable, el sedentarismo, la falta de actividad física y el consumo de bebidas alcohólicas.

Se conoce que las cifras actuales de esta situación son el resultado de la exposición a los factores de riesgo en el pasado y que la exposición a ellos en el presente determinarán lo que pasará en un futuro. También se conocen las causas principales de las ECNT de las cuales la mitad de las muertes relacionadas son prevenibles. En consecuencia, es fundamental que enfermería asuma con responsabilidad su compromiso de promover la salud, prevenir la enfermedad, mitigar el impacto en el ser humano y el medio ambiente a través de intervenciones efectivas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad que al evaluar el costo-beneficio tienen el potencial para mejorar significativamente la esperanza de vida sana en países en vías de desarrollo.

Palabras clave: enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), promoción, prevención y control, enfermería.

Abstract

Non-communicable diseases (NCDs), particularly cardiovascular, cancer, chronic respiratory and diabetes, are the main causes of death and disability, especially in underdeveloped countries, and Colombia is not absent from this trend. Mental disorders must be added to this perspective. These principle risk factors that must be faced are associated with smoking, non-healthy nutrition, sedentary life, and consumption of alcoholic beverages. Current figures demonstrate the presence of these factors in the past, and we must consider that today´s exposure to these same factors will determine future figures. The causes of NCDs are known, and half of the deaths due to them are preventable. Fundamental responsibility of nursing is the promotion of health, prevention of illness, and reduction of the impact on the human being and the environment by means of effective interventions, so that when evaluating cost-benefit it can be shown that they contribute significantly to improve the perspective of a healthy life in the developing countries.

Key Words: Non-communicable diseases (NCDs); health promotion; prevention and control; nursing.

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) están tomando un capítulo importante en la situación de salud de los países desarrollados y en vías de desarrollo mereciendo la misma atención en actividades de prevención de la enfermedad y promoción de la salud que las enfermedades infecto-contagiosas.(1-2) Las ECNT son la primera causa de muerte y discapacidad en el mundo en personas en edad productiva, y su incidencia en adultos jóvenes es considerablemente más alta en los países pobres.(3)

Según la Organización Mundial de la salud (2005), vasculares (30%), cáncer (13%), enfery diabetes (2%) que causaron en ese año 29 millones de muertes en todo el mundo, casi 60% de la mortalidad países con bajos y medianos ingresos económicos, con un creciente impacto epidemiológico y económico, los las principales causas de mortalidad de enfermedades crónicas son cardio-medades respiratorias crónicas (7%) mundial, 80% de estas ocurrieron en (4-6) factores de riesgo que se deben combatir principalmente son el tabaquismo, la alimentación poco saludable, el sedentarismo, la falta de actividad física, y el consumo de bebidas alcohólicas.

Si se tiene en cuenta que las cifras antes expresadas son el resultado de la exposición en el pasado a estos factores de riesgo y que la exposición actual a estos determinarán las cifras en un futuro,(7-8) si las tendencias actuales continúan se estima que las muertes anuales por enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) alcanzará los 41 millones de personas para el año 2015, la mitad de estas serán personas menores de 70 años.(9-10)

Se prevé que en 2020, causará siete de cada diez muertes en países desarrollados,(11) donde se conocen las causas principales de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) siendo la mitad de estas muertes prevenibles(6) con sus impactos en los sistemas de salud y económicos de los países debido al gran impacto en hombres y mujeres en edad de trabajar que tienen a cargo, alguna veces, a personas mayores lo que da lugar a pérdida de ingresos, de inversión y menor nivel de desarrollo económico(4) agravándose en algunos países donde el VIH / SIDA, la tuberculosis, la malaria y el dengue siguen fuera de control.(11)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que de un total de 58 millones de muertes por todas las causas en 2005 en el mundo, las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) representaron cerca de 35 millones o 60% de las muertes, que es el doble del número de muertes por todas las enfermedades infecciosas (incluyendo el VIH / SIDA, tuberculosis y malaria), maternas y perinatales conjuntamente con deficiencias nutricionales. En países en vías de desarrollo, 53,8% de todas las muertes son atribuidas a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) y 36,4% a enfermedades infectocontagiosas.(12)

Esta variación en el perfil epidemiológico que en la actualidad afrontan los países en vías de desarrollo que consiste en un cambio de la mortalidad por causas infecciosas a causas crónicas o degenerativas, la afrontaron los países desarrollados en un corto tiempo. Los países en vías de desarrollo ahora no sólo deben enfrentar la carga de enfermedades infecto-contagiosas y los servicios de salud inadecuados sino también la creciente carga de ECNT, una situación que se ha reconocido “una carrera contra el tiempo”,(13) la prevalencia global de estas enfermedades crónicas no transmisibles está aumentando, la mayoría en países en desarrollo y se prevé que aumente en forma considerable en los próximos 20 años.

Las enfermedades cardiovasculares actualmente son la principal causa de mortalidad en los países en desarrollo a causa de los cambios en los estilos de vida provocados por la industrialización; se predice que las muertes por enfermedad isquémica del corazón en estos países aumente un 120% en las mujeres y 137% en los hombres durante los próximos 20 años, casi el triple de la cardiopatía isquémica y mortalidad por ictus en América Latina, Oriente Medio y África.

El número global de personas con diabetes en el año 2000 se estimó en 171 millones (2,8% de la población mundial), cifra proyectada a aumentar en 2030 hasta 366 millones de personas (6,5%), 298 millones de estas serán en países en vías de desarrollo, la incidencia de cáncer aumentó 19% entre 1990 y 2000, principalmente en países en vías de desarrollo, la muerte y discapacidad debido a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas está aumentando en la mayoría de los países; la prevalencia de tabaquismo y obesidad entre adolescentes en países en vías de desarrollo ha aumentado en la última década y auguran rápidos aumentos en las ECNT.(12)

En Colombia la situación actual muestra que las enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión arterial, la diabetes, los problemas cardiacos y respiratorios junto con los factores de riesgo asociados a estas son un problema de salud pública, donde la morbi-mortalidad de las enfermedades crónicas no transmisibles supera incluso las causadas por violencia y accidentes(13) según registros del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) durante 1990 al 2005 la mortalidad causada por enfermedades crónicas aumentó a 62,6%, mientras que las muertes por causas violentas y accidentes repre-sentaron el 23,9%, y un 11,3 % las atribuidas a enfermedades infecto-contagiosas, causas maternas, perinatales y nutricionales.

Al igual que la situación mundial en Colombia las enfermedades cardiovasculares, principalmente la enfermedad isquémica del corazón, la enfermedad cerebrovascular y la hipertensión arterial con sus complicaciones ocupan el primer lugar seguido del cáncer que ha registrado un incremento importante en su incidencia y enfermedades pulmonares crónicas. Es importante resaltar la prevalencia de los trastornos de salud mental en Colombia, los resultados del Estudio Nacional de Salud Mental de 2003 reportan que 40,1% de la población alguna vez ha padecido un trastorno mental y que este tipo de enfermedades presentan una prevalencia anual de 16%.(13)

La presencia de estas enfermedades en la población se debe a múltiples factores biológicos y comportamentales como el consumo de cigarrillo, el excesivo consumo de alcohol, la obesidad y la falta de actividades física, entre otros.

Se estima que la edad de inicio para el consumo de cigarrillo y alcohol es de 12,7 años y que el grupo etario de 12 a 17 años presenta una prevalencia de consumo de cigarrillo (51,4 hombres y 41,8 mujeres) y alcohol (77,9 en hombres y 72,5 en mujeres); además, uno de cada quince colombianos abusa del alcohol y 12,8% de la población colombiana entre 18 y 69 años ha fumado 100 cigarrillos o más en la vida y 60% fuma en la actualidad,(14-15) considerando estos como factores de riesgo conocidos y prevenibles que aporta un 30% de riesgo para el desarrollo de cáncer.(16)

Otros factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedades crónicas no trasmisibles como el sobrepeso y la obesidad muestran un comportamiento en los adultos (18 a 64 años) de 32,3% y 13,7 % respectivamente, junto con hábitos poco saludables como una dieta inadecuada donde no consumen frutas el 36,8% y verduras el 27,9 %, sumado a que 25,5% consume grasas saturadas mayor a 10% del valor calórico total y 42,6% de los adultos cumplen el mínimo de actividad física.(8,16)

Como se puede observar, el panorama del impacto epidemiológico de las ECNT no es nada alentador y sus factores de riesgo constituyen una amenaza para la salud nacional y mundial,(9) donde la respuesta global al problema sigue siendo insuficiente, por parte de los gobiernos, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras entidades de las Naciones Unidas, organizaciones académicas y grupos de investigación al igual que el sector privado sumado a la falta de recursos económicos que retrasa el desarrollo de la capacidad de apoyo para la prevención, el tratamiento y la investigación en los países en vías de desarrollo(7) es por esto que es responsabilidad fundamental y compromiso de enfermería promover la salud, prevenir la enfermedad, mitigar el impacto en el ser humano y el medio ambiente a través de intervenciones efectivas que al evaluar el costobeneficio tienen el potencial para mejorar en forma significativa la esperanza de vida sana en países en vías de desarrollo, a través de una adecuado currículo en los programas de formación de enfermería en pre y pos graduación para la formulación de estrategias, investigación, programas y políticas, fomentando además el activismo político en el ámbito local, nacional, y promover las reformas de los actuales sistemas de salud que no responden a las necesidades reales de la población como la prevención de enfermedades cardiovasculares, medidas de salud pública para el control de la diabetes y la obesidad, caracterización y medición de factores riesgo (tabaquismo y contaminación ambiental), desarrollo de medidas de control para la enfermedad pulmonar obstructiva, el cáncer poniendo en prácticas de intervención la investigación en prevención, tratamiento, rehabilitación de éstas y otras prioridades incluyendo la salud mental,(18) reconociendo que las prioridades abren una perspectiva estratégica que permite distanciarse de una visión reduccionista (sólo importan los conocimientos básicos), de una visión lineal (únicamente de la acumulación de conocimiento básico se deriva lo tecnológico) y de una visión utilitarista (sólo importa lo que es aplicable).(19)

Referencias Bibliograficas

1. Ebrahim S, Smeeth L. Non-communicable diseases in low and middle-income countries: a priority or a distraction? International Journal of Epidemiology 2005;34:961–6.
2. Horton R. Chronic diseases: the case for urgent global action. Lancet 2007;370:1881–2.
3. Williams B, Pace AE. Problem based learning in chronic disease management: a review of the research. Patient Educ Couns. 2009;77(1):14-9.
4. Unwin N, Alberti KG. Chronic non-communicable diseases. Ann Trop Med Parasitol. 2006;100(5-6):455-64.
5. Beaglehole R, Ebrahim S, Reddy S, Voûte J, Leeder S. Prevention of chronic diseases: a call to action. Lancet 2007;370(9605):2152-7.
6. Nabel EG, Stevens S, Smith R. Combating chronic disease in developing countries. Lancet 2009;373(9680):2004-6.
7. Yach D, Hawkes C, Gould CL, Hofman KJ. The global burden of chronic diseases: overcoming impediments to prevention and control. JAMA 2004;291(21):2616-22.
8. Meetoo D. Chronic diseases: the silent global epidemic. Br J Nurs. 2008;17(21):1320-5.
9. Strong K, Mathers C, Epping-Jordan J, Beaglehole R. Preventing chronic disease: a priority for global health. Int J Epidemiol. 2006;35(2):492-4.
10. Strong K, Mathers C, Leeder S, Beaglehole R. Preventing chronic diseases: how many lives can we save? Lancet 2005;366:1578–82.
11. Boutayeb A. The double burden of communicable and non-communicable diseases in developing countries. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006;100(3):191-9.
12. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors 2001: systematic analysis of population health data. Lancet 2006;367:1747–57.
13. Miranda JJ, Kinra S, Casas JP, Davey Smith G, Ebrahim S. Non-communicable diseases in low- and middle-income countries: context, determinants and health policy. Trop Med Int Health 2008;13(10):1225-34.
14. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Decreto número 3039 de 2007 por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010. Bogotá, agosto de 2007.
15. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Resultados encuesta nacional de salud. Salud Pública. Febrero de 2009.
16. Anand P, Kunnumakkara AB, Sundaram C, Harikumar KB, Tharakan ST, Lai OS, Sung B, Aggarwal BB. Cancer is a preventable disease that requires major lifestyle changes. Pharm Res. 2008;25(9):2097-116.
17. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF. Encuesta Nacional de Situación Nutricional ENSIN. 2005.
18. Daar AS, Nabel EG, Pramming SK, Anderson W, Beaudet A, Liu D, Katoch VM, Borysiewicz LK, Glass RI, Bell J. The global alliance for chronic diseases. Science. 2009;324(5935):1642.
19. Agudelo CA, de la Hoz F, Mojica MJ, Eslava JC, Robledo R, Cifuentes P, Alvis N. Health research priorities in Colombia from the researchers’ point of view. Rev Salud Pública (Bogotá). 2009;11(2):301-9.

---

* Enfermero, (c) Magíster en enfermería con énfasis en cuidado al paciente crónico, Universidad Nacional de Colombia. Docente de la Facultad de Enfermería, Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales (UDCA). Correspondencia: acamargos@unal.edu.co
** Enfermera, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Gerencia Hospitalaria, Escuela Superior de Administración Pública (ESAP). Enfermera, servicio de Medicina Interna, Fundación Santa fe de Bogotá.
Correspondencia: dpgutierrezd@unal.edu.co Recibido: Diciembre de 2009 Aceptado para publicación: enero de 2010. Actual. Enferm. 2010;13(1):15-17