Temas libres: la enfermería transcultural

La enfermería transcultural es una alternativa para el cuidado de enfermería de la población en condición de desplazamiento forzado por la violencia (DFV) en Colombia.

Resumen

El desplazamiento forzado por la violencia en Colombia se desarrolla en el contexto de un conflicto social y armado de más de cuarenta años. Tiene como víctimas directas una franja de la población colombiana que presenta una importante heterogeneidad relacionada con el origen, la procedencia y el acervo cultural y étnico.

El cuidado de enfermería que se debe brindar a esta población sugiere un reto importante para los profesionales de enfermería. Dada la carga cultural, las características y el impacto negativo del DFV en esta población. Frente a este reto el profesional de enfermería, se propone la aplicación de la Teoría del Cuidado cultural para brindar un cuidado de enfermería con una base cultural que sea idóneo para la población que en Colombia se encuentra en condición de DFV.

Palabras clave: cuidado, enfermería, desplazamiento forzado por la violencia, teoría de cuidado cultural, cultura.

Abstract

The Forced Displacement by Violence – FDV – in Colombia has developed in the context of a social and armed conflict of more than forty years. This conflict has a seg ment of the Colombian population as direct victims, which display an important heterogeneity related to their origin, source, cultural, and ethnic foundations.

The nursing care that must be given to this population suggests an important challenge for nursing professionals given their cultural load, their special characteristics and the negative impact of the FDV in this part of the population. To face this challenge, the use of the Theory of Cultural Care is proposed to the nursing professionals, to provide nursing care under a cultural basis suitable to the Colombian population in condition of FDV.

Key words: Care, nursing, forced displacement by violence, cultural care theory, culture.

Elsy Forero Beltrán*, Celmira Laza Vásquez**
* Enfermera Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Salud Comunitaria Universidad
Mariana-Convenio CINDE. Docente Facultad de Enfermería. Fundación Universitaria del Área Andina. Correspondencia: eforero@areandina.edu.co
* Enfermera. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud. Especialista en Epidemiología
General. Universidad El Bosque. Docente investigadora Facultad de Enfermería/Centro de Investigación
y Desarrollo. Fundación Universitaria del Área An di na. Correspondencia claza@areandina.edu.co
Recibido: enero de 2006
Aceptado para publicación: febrero de 2006
Actual. Enferm. 2006; 9(2):14-21

El desplazamiento forzado por la violencia en Colombia en la configuración de la sociedad colombiana actual

Las condiciones históricas por las cuales está atravesando el país con respecto al conflicto social y armado que sucede hace varias décadas y que se ha agudizado en los últimos diez años afecta y permea a toda la sociedad colombiana. Este conflicto colombiano impacta negativamente y de manera significativa a una franja de la población civil que ha sido desplazada forzada y violentamente de sus lugares de origen.

Este grupo, conocido como “los nuevos colonizadores urbanos”, se ha concentrado en las principales capitales, en las medianas ciudades y en las cabeceras municipales. Ellos son los colombianos desplazados forzosamente por la violencia en Colombia.

El desplazamiento forzado por la violencia (DFV) es hoy una de las crisis humanitarias de mayor impacto negativo e importancia en los últimos años en nuestro país, fenómeno que se ha configurado como consecuencia directa del conflicto social y armado. “En Colombia el conflicto social y armado sucede desde hace más de cuarenta años, y que se ha agudizado en la última década, ha dejado como una de las más funestas consecuencias la crisis humanitaria del desplazamiento forzado por la violencia.

El desplazamiento forzado es un fenómeno que da cuenta de las dinámicas de exclusión, impunidad e intolerancia en Colombia. Estos factores que explican la expulsión violenta de por lo menos tres millones de compatriotas se asocian con los procesos de concentración y uso de la tierra en función de actividades privadas que despojan a miles de campesinos, deterioran el medio ambiente y ponen en riesgo la seguridad alimentaria de amplios grupos de la población.

De igual manera, se relaciona con la represión y la criminalización de las expresiones políticas de oposición, la situación de pobreza extrema, el desconocimiento de la diversidad cultural y la ausencia histórica del Estado en algunas regiones del país”.(1)

Secuelas y consecuencias del desplazamiento forzado por la violencia en Colombia

El DFV ha dejado múltiples secuelas, tanto a las víctimas directas como a la sociedad colombiana en general. Según Harvey Suárez Morales,(2) esto se evidencia en la violación continua de los derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales afectando enormemente a las personas, la familia y la sociedad, ya que se desestructura la unidad familiar, las redes sociales y comunitarias.

El DFV aumenta la vulnerabilidad de las personas, una vez que se propicia el aislamiento, la soledad, el abandono, la incertidumbre del futuro y el temor permanente de perder su vida, la de sus seres queridos o amigos. Hechos que se suman al deterioro de la calidad de vida ante la falta de respuesta para satisfacer las necesidades básicas como la alimentación, la vivienda, el trabajo, la recreación, circunstancias que repercuten en la pérdida de la autoestima y la confianza para asumir el futuro como individuo, familia y colectivo.

La descomposición de las redes familiares y comunitarias sumada a la pérdida de apoyo afectivos, económicos, políticos, sociales y culturales modifica los roles, las cargas y las pautas de crianza en el interior de dichas unidades, generando tensiones, conflictos interpersonales e incluso maltrato y violencia intrafamiliar.

El DFV rompe con el sistema cultural de interpretaciones reflexivas y simbólicas del mundo de la vida. Según Claudia Duque, “El mundo de la vida integrado por tres submundos: el físico natural el cual está vinculado al hombre por razón de su existencia y su relación tanto con las cosas existentes como con las creadas por él mismo; pero además, vinculado al mundo simbólico espacio de la cultura y el lenguaje. Así mismo se relaciona con otras personas, forma grupos, se relaciona con ellos y esto da lugar al mundo social”.( 3)

Importancia de la socialización

En este contexto, el ser humano se desarrolla como persona. Allí adquiere las normas y pautas de conducta que le transfiere la cultura mediante los procesos normales de socialización, proceso relacionado con la construcción e interiorización de normas y creencias de los sistemas simbólicos y valorativos.(4)

La socialización garantiza la continuidad social y cultural una vez que interioriza los códigos de control social, prohibiciones y pautas de conducta con el fin de asegurar la supervivencia de grupos y sus tradiciones, utilizando para tal fin la cercanía y el afecto. Todo es posible por que desde el inicio de la vida del niño transcurren formas prácticas de interacción profundas las cuales se arraigan y permanecen inclusive en las transformaciones más radicales.(4)

Para Berger y Luckmann, la socialización secundaria es la internalización de submundos institucionales tales como la escuela, el trabajo, la comunidad, las prácticas y tradiciones culturales; incluye la identificación de roles, asimilación de vocabularios e interpretaciones tácitas de la realidad, pero también adquiere las habilidades y destrezas propias del desempeño según la complejidad de la división del trabajo.(4)

Además de las consecuencias descritas anteriormente, la socióloga Gloria Naranjo,(1) citada por Bello, afirma que otro de los resultados nefastos del DFV es, la nueva reconfiguración espacial en las grandes ciudades colombianas que se han convertido en las principales receptoras del grueso de la población en condición de DFV.

En estas ciudades, conviven en las zonas marginadas de las urbes, los habitantes de la ciudad, muchos de ellos antiguos migrantes campesinos de otras épocas; y la población desplazada por la violencia. Estos últimos, constituidos por una franja poblacional de gran heterogeneidad cultural y étnica en la cual se entremezclan y relacionan campesinos, indígenas y afrodescendientes de diferentes regiones del país y disímiles acervos culturales.

Colombia: país multicultural y multiétnico

Colombia es reconocida como un país multiétnico y multicultural,(5) hecho que se hizo posible gracias a la Asamblea Constituyente de 1991, plasmado en la Carta Política de ese mismo año. Es te reconocimiento es más evidente con el fenómeno del DFV, que en la reconfiguración espacial y demográfica de las principales ciudades de nuestro país, reafirma el multiculturalismo del pueblo colombiano al conformarse barrios y comunidades enteras en las cuales cohabitan personas procedentes del campo, miembros de comunidades indígenas y afrodescendientes; entretejiendo e intentando reconstruir sus vidas con los citadinos habituales.

A pesar de que el DFV hace aún más visible la multiculturalidad y multietnicidad de los migrantes, sin embargo la multiculturalidad de la nación colombiana es tan antigua como su misma historia. Si recordamos, los pueblos nativos conformados por diversas organizaciones tribales con ciertas similitudes, pero también con diferencias como la lengua y su propia cosmo visión sobre el origen del hombre e interpretación del mundo.

Si le agregamos a esto la llegada de los españoles, con su historia particular y con antecedentes interculturales de cristianos, judíos y musulmanes. Y posteriormente la llegada forzada y violenta de población africana heterogénea a su vez, cuya multiculturalidad se deriva de su historia, ubicación geográfica y modos de producción.(6)

Desplazamiento en Colombia

Según la Consultoría para los Derechos Humanos y el Desplazamiento, en el 2004, el mayor número de población desplazada forzosamente provenía de los departamentos del Tolima, Putumayo, Chocó, Antioquia, Caquetá, Cauca, Norte de Santander, Guaviare Cesar y Bolívar. La mayoría de zonas rurales (74%),(7) de estos, el 33% pertenecía a comunidades negras y el 5% a diferentes pueblos indígenas.(8)

En síntesis, el desplazado no se puede considerar como un grupo ni mucho menos como una clase determinada, no puede asignarse características esenciales o naturales, no se puede generalizar, ni mucho menos asignar categorías, porque de cualquier forma la definición conceptual que se acerque a una interpretación general no refleja la diversidad étnica, cultural, regional, de edad, de género, de expresión o de condiciones socioeconómicas.(9)

El DFV es un evento doloroso y traumático para todos los que lo sufren. Sin embargo, se han descrito diferencias muy precisas del impacto de este fenómeno en algunas poblaciones específicas. Al hacer una mirada del impacto de este fenómeno en los pueblos ancestrales colombianos, en el caso de las comunidades indígenas, la vulnerabilidad es mayor al verse obligados a salir de sus territorios y dada la significación de la tierra, que más que un bien material, es la fuente donde se origina la vida, se transmite, se crea y se recrea la cultura. La relación con la tierra para las comunidades indígenas significa la supervivencia física y sociocultural.(10)

La enfermería transcultural con los pueblos indígenas

Según la cosmovisión particular de los pueblos indígenas la salud y la enfermedad son conceptos estrechamente ligados al espíritu el cual no sólo pertenece al hombre sino que pertenece a las plantas, los animales y las cosas.(11) Cada cultura tiene una concepción del cuerpo humano que está encarnada y expresada en su cosmovisión.

No es posible, entonces, separar la concepción del cuerpo, de la salud-enfermedad (remedios, curaciones), naturaleza, territorio, sociedad, historia entre otros; estando la coherencia de todos estos elementos asegurada, precisamente por la cosmovisión que cubre desde el mito hasta la práctica social más trivial.(12)

El DFV del pueblo indígena de su territorio significa no sólo el riesgo de enfermar y morir, debido a la mengua de satisfacción de las necesidades básicas y a su mayor vulnerabilidad en contextos socioculturales diferentes, sino a la desaparición como pueblo, una vez que se pierde ese referente de interacción de ejes materiales sociales y simbólicos;(9) reflejados en la libre expresión cotidiana en lengua nativa, la provisión de los alimentos propios y sus prácticas mágico religiosas y, finalmente, en su relación significativa con la tierra.

El territorio junto con la unidad, la autonomía y la cultura son los principios que hacen parte de la visión del indígena, según la Organización Nacional de Indígenas de Colombia.(13) Esto es tan imprescindible tanto para su supervivencia física como cultural. Así, a es tas poblaciones el desplazamiento les genera pérdida y ausencia de lugar, de autonomía en su territorio, de sus alimentos, de identidad, de su historia y espiritualidad, y de sus formas de organización como pueblo.(10)

Situación del desplazamiento forzado por violencia en las comunidades afrocolombianas

La situación de las personas y comunidades afrocolombianas desplazadas forzadamente también es bastante difícil. Según afirma José Santos, “Las comunidades negras están ubicadas en el tiempo y en el espacio en una encrucijada: sin haber superado las condiciones de un pasado de esclavización, enfrentan hoy lamentables condiciones de marginalidad, pobreza y exclusión, y el peso desproporcionado del conflicto armado en sus vidas, sus territorios, su cultura y sus proyectos, comprometiendo seriamente su futuro”.(14)

En las comunidades campesinas indígenas y las afrodescendientes, como en todas las sociedades, forman organizaciones complejas, con el fin de producir instituciones, actividades cooperativas y estructuras sociales, que adquieren una vida y estabilidad propias.( 15) Este tipo de estructuración organizativa les permite ser beneficiarios de programas sociales y acceder a formas de comunicación e intercambio de información con Instituciones Gubernamentales, políticas, Organizaciones No Gubernamentales (ONG) y con la sociedad en general.

El DFV arrasa con la identidad cultural de estos pueblos y al llegar a las ciudades, entran en un choque cultural que se reflejan e impactan en las diferentes esferas del desarrollo humano, lo cual afecta notablemente la salud y las formas del cuidado de las comunidades.

El desplazamiento forzado por la violencia en Colombia: un nuevo reto para las enfermeras(os), para el cuidado de la salud y para la enfermería transcultural

En el panorama actual del conflicto armado, guerra, violencia, migraciones forzadas y vulneración de los Derechos Humanos de una importante franja de la población y de la sociedad colombiana en general es el escenario de la práctica actual de las enfermeras (os) colombianos. Este cuadro no parece cambiar prontamente dadas el resto de condiciones que presenta el país.

Las migraciones han sido un fenómeno frecuente en la historia de Colombia, siendo más evidente en ciertos periodos de tiempo y acelerados por causas naturales o provocados por el hombre. El DFV ha originado el mayor desplazamiento de la población en Colombia en los últimos veinte años, causando graves problemas en diversas proporciones y en diferentes ejes del desarrollo socioeconómico de los pueblos, en el aspecto económico la destrucción de cultivos, pérdida de ganado, incendios de casas, lucro cesante por la desocupación forzada de fincas.(16)

Por otra parte las implicaciones emocionales, psicológicas y afectivas son de dimensiones inimaginables, si se tiene en cuenta la alteración abrupta de la cotidianidad de los individuos entendida como ese entramado de las interacciones formales e informales, rituales y ceremonias, formas de comunicación, donde se involucran diversos actores, normas para la interacción que permiten afirmar la vida cotidiana.(4)

Consecuencias provocadas por el desplazamiento forzado por violencia en Colombia

Las implicaciones económicas generadas por el DFV, el deterioro social, la marginalidad, los cambios en el perfil epidemiológico pueden tener aproximaciones al dimensionar la magnitud, por que son hechos observables, medibles y cuantificables.

Sin embargo, la evaluación del impacto emocional, psicológico y cultural son intangibles. El dolor, el miedo, la añoranza de los seres queridos, los animales, la tierra son huellas indelebles que acompañarán siempre los recuerdos de las víctimas del desplazamiento. “Es una situación de dolor difícil de explicar y expresar en palabras ya que las personas que no lo han padecido no logran entenderlo”.(17)

Frente al panorama del DFV en Colombia, el nuevo reto para la sociedad colombiana es grande y arduo. Sin embargo, el interés de este artículo es configurar una idea del reto específico que tiene el profesional de enfermería para el cuidado de la salud de la población en condición de desplazamiento forzado.

Normatividad para personas en condición de desplazamiento forzado

A pesar de la normatividad existente tanto para la población en condición de DFV y las minorías étnicas, en la que se ha avanzado mucho, se ha evidenciado la problemática para brindar cuidado de la salud y la prevención de la enfermedad en esta población, debido tal vez, a las pocas herramientas conceptuales y habilidades para el desarrollo del cuidado culturalmente competente basadas en la comunicación, la interpretación de los procesos de salud y enfermedad y la cosmovisión diferente a la cultura occidental.

No obstante la normatividad jurídica respecto al reconocimiento de la nación multiétnica y multicultural, el Estado las ha llevado parcialmente a la práctica;(18) aparece más como una promulgación simbólica que no se aplica y se concentra en el discurso jurídico con el fin de mostrar unas normas que carecen de recursos institucionales y acciones concretas sistemáticas(19) a la hora de prestar los servicios sociales a los sujetos de estos derechos; y que se den teniendo en cuenta sus condiciones particulares.

Sin embargo, no se puede desconocer el significado que para las minorías étnicas tienen estos avances; dado que durante siglos fueron desconocidas en todos los aspectos de los programas de desarrollo sociales económicos y culturales.

Técnicos y políticos de diferentes niveles y en todas las épocas trazaron sus planes de desarrollo de manera vertical, centralizada y dirigido a poblaciones homogéneas.

El hecho de que exista la norma general propicia cambios en la conciencia de las personas objeto de los programas y empiece a exigir que estos se adecuen a las comunidades respetando sus creencias usos y costumbres; además que se hicieran de forma participativa.

De hecho ya se ha manifestado la inquietud de las minorías étnicas, principalmente los pueblos indígenas. Su preocupación radica en que se tiene el acceso a programas educativos básicos y media, no así a programas de educación superior, en donde son manifiestas las carencias en cuanto a cobertura y contenidos curriculares adecuados.(19)

En relación con la normatividad expresada en la ley con respecto a salud no ha sido suficiente para que el cuidado de la salud en la realidad se aplique según los aspectos propios de las etnias y culturas de nuestro país.

Formación integral de la enfermería

Aunque la formación del profesional de enfermería ha dado grandes transformaciones si se tiene en cuenta que durante varias décadas del siglo XX fue orientada por su influencia positivista, con enfoque biológico, individua lista y fragmentario del ser humano cuyo objeto de estudio es la enfermedad.

Los cambios históricos, económicos y sociales propiciaron la apertura de los currículos al concebir al hombre como un ser biosicosocial exigiendo para el cumplimiento de este propósito la participación plena de las ciencias sociales tanto en la teoría como en la práctica.(20)

La formación integral del profesional de enfermería le permite a éste brindar cuidado bajo el principio de integralidad.(21) La proporción del cuidado bajo este principio asume al sujeto en sus múltiples dimensiones tanto en su aspecto físico, biológico, psíquico, espiritual, social, económico y cultural.

Pero en la realidad el cuidado de salud que brinda enfermería sigue siendo individualista y centrado en lo biológico. Hay ciertas dificultades para brindar cuidado integral al individuo, atribuidas al sistema de salud, centrado en el individuo, medicalizado, descontextualizado y con primacía de lo económico. En lo relacionado con el recurso humano, hay que tener en cuenta la deslaborización, la sobre carga de trabajo y la despersonaliza ión del profesional de salud.

Sin embargo, el cuidado puede acercarse en el aspecto biosicosocial cuando se presenta la ocasión, como en los elementos del ambiente y la familia;( 22) pero en nuestra realidad algunos aspectos dificultan ese acerca miento. Esto se debe a la rigidez de las instituciones, los horarios de visita limitados, falta de espacios físicos y de tiempo; y la falta de accesibilidad de los profesionales para el diálogo entre familiares, personal de salud y paciente.

Enfermería transcultural para el abordaje de la población en condición de desplazamiento forzado por violencia en Colombia

Si nos vamos al abordaje de la dimensión cultural de los individuos sujetos del cuidado de enfermería se presentan otras dificultades, pues a lo anterior habría que sumarle otros aspectos como es el desconocimiento parcial de las prácticas y cuidado de la salud desde la perspectiva cultural, además de las relaciones de causalidad mágicoreligiosa y sobrenaturales referidas a realidades no explicitas y derivadas de la relación intersubjetiva:

Es decir un mundo de realidades conocidas en común(23) que escapan a la lógica racional de los profesionales de la salud. En este contexto es necesaria la apertura del pensamiento para acercarse al estudio y comprensión de otros saberes que expliquen los conceptos de salud y enfermedad que tienen las comunidades según su origen y cultura como lo es el concepto del cuerpo y la explicación de enfermedad.(24)

Las universidades y las facultades de Enfermería han mostrado avances en la apertura del pensamiento acorde con la Constitución Nacional del 1991, en la cual se reconoce la diversidad cultural y étnica de la nación; propiciando los espacios para la reconstrucción de los modelos de formación en los programas adicionándose las fuentes teóricas que nutren la disciplina de la teoría transcultural.

No obstante, esto no sólo debe darse en el discurrir del análisis de las teorías, sino que además, debe llevarse a la práctica. Para lo anterior es necesario acudir a otras fuentes. Prescindiendo de la rigurosidad y racionalidad que exige la ciencia, de manera que proporcione un amplio marco y promuevan la relación con otros saberes y conocimientos; otras maneras de habitar, sentir y pensar el mundo.(25)

La enfermería transcultural y el cuidado cultural: una alternativa frente al cuidado de la salud de la población en condición de DFV

La necesidad de la competencia en el cuidado transcultural, hoy se hace más visible ante el fenómeno del DFV, el cual ha puesto en aprietos a los profesionales de la salud, principalmente a los y las enfermeras, que encuentran a un grupo de personas, familias y comunidades como sujetos de su cuidado de diversas procedencias y acervos culturales; y para lo cual, los profesionales de enfermería cuentan con pocas herramientas conceptuales relacionadas con el cuidado con una especificidad cultural para brindar un cuidado de la salud apropiado para estos.

La existencia de sociedades multiculturales es una realidad creciente en muchas partes del mundo, lo que viene suscitando un profundo y continuado debate sobre las diversas valoraciones que se hace del término multiculturalismo cuando se liga a modelos de sociedad.

El multiculturalismo no debe abordarse como un problema, sino como un proceso inevitable que describe una realidad observable: la coexistencia dentro de un mismo territorio de culturas diferentes.(9)

Una adopción política del término apunta a considerar el multiculturalismo como un ideal por alcanzar, lo que nos introduce en el debate de los modelos de sociedad multiculturales. Los modelos de integración de la inmigración (es el fenómeno social que ha traído el término a nuestro vocabulario), es decir, de la gestión de la distintividad se corresponden con la historia del concepto de ciudadanía.

Teoría del cuidado cultural

Frente a lo planteado anteriormente, una alternativa para salvar esta problemática ante la que se encuentra el profesional de enfermería, es brindar el cuidado de la salud a esta población desde la perspectiva de la Teoría del cuidado cultural.

Leininger,(26) formalizó la “Teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales enfermeros” frente a los cambios que en el ámbito mundial sucedieron durante la década de los cincuenta. Estos cambios sociales, económicos y políticos de esta época conllevaron a la inmigración masiva, tanto por causas económicas, políticas y religiosas, de poblaciones provenientes de países subdesarrollados y pobres a un país desarrollado como los Estados Unidos.

Con esta teoría holística y amplia, Leininger( 26) se propuso descubrir los puntos de vista culturales, o bien los puntos de vista internos de las personas acerca de los cuidados, dependiendo de lo que sepan, crean y como practiquen los cuidados, para posterior mente, usar este conocimiento con la adecuada profesionalidad y guiar así las prácticas de cuidado de enfermería.

Por tanto, el objetivo de esta teoría no es otro que el de proporcionar cuidados, de forma responsable, coherente con la cultura y que encajen con las necesidades, valores, creencias y realidades culturales del modo de vida de los pacientes.(26)

Para esta enfermera, la observación en su práctica de la diversidad cultural de los pacientes que cuidaba y la necesidad del conocimiento, comprensión, respeto por parte del profesional de enfermería hacia las formas como culturalmente se configura el cuidado de la salud de estas personas inmigrantes, fue el punto de partida para desarrollar su teoría.

La enfermería y la antropología: bases para la enfermería transcultural

A partir de ahí, mediante la investigación, consolidó un conocimiento desde los saberes propios de la Enfermería y la Antropología, sobre la influencia de la cultura en las formas de percibir y vivir los procesos de la salud y la enfermedad y por tanto de las relaciones que se establecen con el personal de salud y en especial con el de enfermería.

Es necesario reconocer que la cultura es un concepto tan universal y ambiguo que no se puede reducir a un solo significado. La cultura es un conjunto de actividades materiales y espirituales que distinguen una sociedad determinada de otra, por tanto todo elemento cultural es el resultado de una dinámica social específica y corresponde a necesidades colectivas. Además, la suma de los rasgos de comportamientos y de las creencias características aprendidas de los miembros de una sociedad particular.(27)

La cultura determina también la forma como las personas en cada sociedad definen lo que es salud, enfermedad, vida, muerte; además de la necesidad de buscar atención y decidir a quien solicitarla. Para la Antropología de salud, “Los conceptos de salud y enfermedad son una construcción social que responde a una forma particular de ver y vivir la vida. No hay formas universales de construir y experimentar los conceptos, aunque ellos sean definidos de manera muy específica por diversas ramas del saber. Todo pueblo construye sus conceptos tácita o explícitamente de acuerdo con su cultura y su propio saber”.(28)

La enfermería transcultural

La enfermería transcultural, según Leininger, es un “Área formal de estudio y trabajo centrado en el cuidado y basado en la cultura, creencias de salud o enfermedad, valores y prácticas de las personas, para ayudarlas a mantener o recuperar su salud, hacer frente a sus discapacidades o a su muerte”.(26)

Para Sol Torres Chamorro, esta definición se podría ampliar al “Conjunto de actividades profesionales destina das al cuidado, promoción, mantenimiento o restablecimiento de la salud óptima tanto para la persona como para la sociedad, basándose en fundamentos teóricos y metodológicos”.(29)

Según esta autora, la enfermería transcultural cobra sentido en tanto que cada cultura requiere un tipo de atenciones que varían según los distintos significados del cuidar, de los diversos tipos de prácticas y creencias que sobre la salud y la enfermedad se tengan.(29)

Diversidad cultural y cuidado de la enfermería

Según Martha Lucía Vásquez, (22) las dimensiones que inciden en la diversidad cultural de los grupos humanos y que deben tenerse en cuenta en el cuidado de enfermería son:

1. La etnicidad y la religión ya que estos son modeladores de los valores, creencias y prácticas relacionadas con la salud.

2. La inmigración que a pesar de las diversas causas (económicas, políticas, religiosas y sociales), tienen en común tres rasgos importantes: la ruptura sociocultural, familiar y con el modo de vida. Las diferencias culturales, sociales y de idiomas.

3. Las dificultades de acceso a las redes sociales y entre éstas, a los servicios de salud.

A lo anterior, agregaríamos la discriminación, marginalidad y desprecio de la sociedad con la población migrante. Aunque en la mayoría de países donde la inmigración es un fenómeno importante las legislaciones de estos no discriminan a estas personas y las consideran como sujetos de derechos, el proceso de aceptación en las diversas sociedades no se ha dado por completo.

Más que aceptación, la generalidad es hacia el rechazo a los migrantes y a la vez a una invisivilización de esta y a sus necesidades. El dolor, el miedo, la soledad, la incertidumbre y el desarraigo que sufren estas personas son elementos que se entrecruzan en el drama del inmigrante; que en su mayoría o no escogieron migrar o lo hicieron como una alternativa no siempre deseable.

Factores que influenciaron la enfermería transcultural

Para Leininger (26) algunos de los factores que influenciaron para enunciar la Teoría del Cuidado cultural y universal y la necesidad de que el cuidado de Enfermería tuviera en cuenta este postulado para su práctica fueron:

1. El marcado aumento en las migraciones de personas dentro y entre países a nivel mundial y con ello, la aparición de una diversidad creciente que caracterizó las poblaciones nacionales y globales. Esta diversidad se refiere a las diferencias entre razas, etnicidad, origen nacional, religión, edad, género, orientación sexual, capacidad y discapacidad, clase o estatus socioeconómico, nivel educativo y cultural, entre otras.

2. El aumento en las identidades multiculturales con personas que esperan que los profesionales de enfermería entiendan y respeten sus creencias culturales, valores y estilos de vida.

3. La existencia a nivel mundial de múltiples conflictos culturales, choques y violencia que desencadenan un impacto sobre los cuidados en salud al tiempo que cada vez más culturas interactúan las unas con las otras.

A lo anterior, hoy en día se agregan como elementos que justifican la necesidad de la práctica de la enfermera desde la perspectiva del cuidado transcultural, el estallido y agudización de conflictos armados internacionales y nacionales; el aumento de las tensiones políticas internacionales y nacionales; el aumento de la pobreza en la mayoría de países históricamente subdesarrollados y del Tercer mundo, los procesos de globalización impulsados por los intereses de los grandes bloques económicos que se consolidan actualmente, entre otras.

La enfermería transcultural y la dimensión epistemológica

La Enfermería transcultural ha tenido como principal supuesto que la salud o el bienestar se puede pronosticar por medio de la dimensión epistemológica y ontológica de los cuidados culturales.(27) La dimensión epistemológica, hace alusión a la forma de construcción veraz y confiable del conocimiento del cuidado de enfermería; y ontológica, a la naturaleza de la realidad que se estudia.

Así, Leininger,(26) planteó que para brindar los cuidados culturales que están orientados hacia tres tipos: la preservación y/o mantenimiento, la adaptación y/o negociación; y a la reorientación y/o reestructuración de los cuidados culturales.

La enfermera debe tener en cuenta las dos fases que se obtienen mediante la investigación científica. La obtención de conocimientos sustanciales y la aplicación de los conocimientos en situaciones prácticas. Por esto, elaboró en la década de los sesenta el “Modelo del Sol Naciente” para representar los componentes esenciales para estudiar los diversos elementos y componentes de su teoría.

En este modelo, los seres humanos se describen como entes que no se pueden separar de su procedencia cultural y de la estructura social, de su concepción del mundo, de su trayectoria vital y del contexto de su entorno. Estos factores también influyen en los sistemas populares, profesionales y enfermeros. Ambos elementos vienen a significar el universo que las enfermeras deben valorar y tener en cuenta para brindar los cuidados humanos y de salud.

Aplicación de la teoría a la práctica

Para aplicar esta teoría en la práctica es necesario que este profesional se provea de unas competencias cultura les. Esta competencia significa que la enfermera sea capaz de conocer la perspectiva cultural, los valores, conocimientos y las necesidades de los pacientes. Con el fin de realizar acciones congruentes y respetuosas de esa diversidad.

En este sentido, la cultura como lente de mirada no sería un campo especializado de la enfermería. Sino más bien y como lo propone Leininger (3) “se trata de lograr que los conocimientos y la práctica de enfermería tengan una base cultural y una conceptualización, una planificación y una aplicación basadas en la cultura”.

Josepha Campiña-Bacote, (Citada por Vásquez), desarrolló un modelo de Competencia cultural,(22) el cual es definido como “el proceso por el cual el proveedor de salud, continuamente, lucha para alcanzar la habilidad para trabajar efectivamente dentro del contexto cultural de un cliente, una familia o una comunidad.

Los constructos que el modelo perfila para la competencia cultural son:

Conciencia cultural, la cual se refiere al proceso deliberado y cognitivo en el cual el proveedor de salud llega a ser apreciativo y sensitivo a los valores, creencias, estilos de vida, prácticas y estrategias de resolución de problema en la cultura de los clientes.

El conocimiento cultural, el cual se centra en conocer el punto de vista o visión del mundo del cliente, es decir, su visión emic. La habilidad cultural que es entendida como la destreza para recolectar datos culturales relacionados con la historia de salud del cliente con los cuales se pueda hacer una evaluación cultural del mismo.

Los encuentros culturales, se refieren al proceso por el cual se anima a los proveedores de cuidado a comprometerse directamente en interacciones culturales con clientes de diversas culturas. Y finalmente, el deseo cultural, que es entendido como la motivación que los proveedores de cuidado de salud tienen con relación a querer comprometerse en el pro ceso de competencia cultural.

La competencia cultural brindará a la enfermera la capacidad de ofrecer a los clientes un cuidado enfermero culturalmente congruente y responsable. Esto, mediante intervenciones que faciliten las prácticas de cuidados culturales específicos que beneficien y así conseguir mayores cambios en la salud del paciente. Ésta sería, finalmente, una opción para brindar cuidados coherentes a una población con una gran diversidad cultural, como la de nuestro país. Y específicamente, la desplazada por la violencia en Colombia.

Conclusión sobre la enfermería transcultura en la población en condición de desplazamiento forzado por violencia en Colombia

El cuidado de enfermería desde la Teoría de la Enfermería Transcultural significaría el paso de la atención paternalista vertical enfermero–paciente a una relación dialógica comunicativa. Reconocer al otro como poseedor de saberes diferentes y con quien compartimos algunos elementos comunes del mundo de la vida.(3)

El cuidado cultural es una alternativa interesante para la práctica y la investigación enfermera en la población en condición de DFV. Desde esta perspectiva es imperiosa la necesidad de adquirir las competencias culturales entendidas: como ser sensible a los asuntos relacionados con la cultura, la raza, el género, la orientación sexual, la situación social y económica. Esto significa no sólo comprender las necesidades de los otros, sino tener las habilidades de intervenir apropiadamente en el cuidado de las personas.(3)

La competencia cultural significa, además, la combinación de conocimientos propios de la disciplina con las características culturales de los pacientes y la sociedad de donde provienen. Así como las prácticas de cuidado dirigidos a la curación, prevención y promoción de la salud desde la visión émica de las comunidades. Con el fin de adaptarlas a las prácticas de cuidado que provee la enfermera.

Teoría del cuidado cultural

La riqueza de la teoría del cuidado cultural podría brindar sustento teórico para la investigación y la práctica de la enfermera en Colombia. Desde una perspectiva cultural que tenga en cuenta las condiciones de las comunidades en Colombia y en especial las que se encuentran en condición de desplazamiento forzado por la violencia.

También constituye una gran oportunidad para constatar la universalidad de los cuidados y su diversidad de manifestaciones culturales. Es en este hecho que se fundamenta el modelo de Enfermería Transcultural formulado por Madeleine Leininger durante los años sesenta en EEUU. La práctica de los cuidados entre los seres humanos es un fenómeno universal, pero las expresiones, procesos y modelos de cuidados varían de una cultura a otra.(30)

Para finalizar, es válido afirmar la diversidad y la multiculturalidad de todos los colectivos humanos es decir, de los sujetos del cuidado de enfermería. En este sentido, reconocer la dimensión cultural de nuestro quehacer significa:

1. Abrir una puerta y poner ante nuestros ojos una realidad que transforma la práctica y la disciplina.

2. Pasar de la actitud derrotista e impotente a la sensibilidad que genera el reconocer al otro como un sujeto competente, diferente a mí. Poseedor de saberes diferentes y con quien compartimos algunos elementos comunes desde el mundo de la vida, lo cual nos permite interactuar.

3. Reconocer sus capacidades y nuestras propias capacidades como constructores de mundo, como hacedores de mundos posibles y de realidades con raíces sociales e históricas.

4. Reconocer las incongruencias de unas prácticas hegemónicas en los servicios de salud y en las universidades que han contribuido a negar la diversidad cultural de pacientes, comunidades y estudiantes, buscando la homogenización, lesionando a las personas y agenciando unos valores que propician dolor, resentimiento y desintegración social.

5. Reconocer la dimensión cultural como constitutiva de los colectivos y de las personas, provee elementos para pasar de la atención con fines puramente instrumentales, al cuidado interacción. Como una mano que protege, acompaña y propicia el desarrollo de la autonomía, reconociendo lo común en la diversidad y la diversidad de lo común.(3)

El reto, entonces, es el de continuar en la implementación de los pos tu lados teóricos de la Teoría del cuidado de Enfermería cultural. Y aunar esfuerzos entre los profesionales de Enfermería que se han empeñado en que el actuar enfermero sea desde una mi rada amplia e incluyente como la que brinda esta teoría. Esto implica, además, la validación de la teoría para el contexto socio político colombiano; validación que sólo se logrará desde la investigación cinética.

Referencias bibliográficas

1. Bello M. Desplazamiento forzado. Dinámicas de guerra, exclusión y desarraigo. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2004, p. 19, 123.
2. Suárez H. El trabajo integral con la población desplazada. Bases para construir el tejido social. CODHES. Disponible en: www.odhes.org.co. Consultado septiembre de 2005.
3. Duque C. Enfermería y cultura: espacio de encuentro para el cuidado de personas y colectivos. Actual Enferm. 2002; 5(2). Disponible en: encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria/5202-enfermeria2. Consultado septiembre de 2005.
4. Universidad Mariana-CINDE. Socialización, cultura y salud. Documento mimeografia do de la Especialización de Salud Comunitaria. Módulo 1. Medellín: Universidad Mariana-CINDE 1994, p. 12, 20, 174, 20.
5. Corte Constitucional de Colombia. 1991.
6. Universidad de Zaragoza-Fundación Index. ¿Qué es la Enfermería transcultural? Una aproximación etimológica, teórica y corporativista al término. Disponible en: www.index-f.com/evidentia/n4/articulo/php. Consultado septiembre de 2005.
7. Consultoría para los Derechos Humanos y el desplazamiento. Boletín CODHES Informa. No. 47, Abril 1 de 2004. Disponible en: www.codhes.org.co. Consultado septiembre de 2005.
8. Consultoría para los Derechos Humanos y el desplazamiento. Boletín CODHES Informa. No. 28, Abril 28 de 2003. Disponible en: www.codhes.org.co. Consultado septiembre de 2005.
9. Osorio F. Recomenzar vidas y redefinir identidades. Algunas reflexiones en torno de la recomposición identitaria en medio de la guerra y del desplazamiento forzado. En: Bello M. (ed), Desplazamiento forzado. Dinámicas de guerra, exclusión y desarraigo. Bogotá, Unibiblos; 2004, p. 178, 180, 175.

10. Muyuy G. Conflicto armado y Desplazamiento forzado de los pueblos indígenas. En: Bello M. (ed), Desplazamiento forzado. Dinámicas de guerra, exclusión y desarraigo. Bogotá: Unibiblios; 2004, p. 205, 206.

11. Rivera D, Mariño C. Caracterización de una Práctica Médica. Antropología Médica. Bogotá: Universidad El Bosque. Serie Medicina y Comunidad; 1998, p. 87.
12. Portela H. Cuerpo y Cosmos: El rito Paéz. Disponible en: www.funcop.org.co/.cuerpo. htm. Consultado septiembre de 2005.
13. Organización indígena de Colombia. Disponible en: www.onic.org.com. Consultado septiembre de 2005.
14. Santos J. El desplazamiento en las comunidades negras, otra forma de racismo. En: Bello M. (ed), Desplazamiento forzado. Dinámicas de guerra, exclusión y desarraigo. Bogotá: Unibiblios; 2004, p. 215.
15. Universidad Nacional de Colombia-UNI CEF. Observatorio de coyuntura socioeconómica. El desplazamiento forzado interno en Colombia. Boletín No 12. Disponible en: www.cid.unal.edu.co/observatorio/indexl. Consultado en Julio de 2005.
16. Salcedo A. Memoria y reconstrucción. Desplazamiento forzoso hacia la ciudad de Bogotá de poblaciones campesinas, afrocolombianas e indígenas. En: Bello M. (ed), Desplaza miento en Colombia. Regiones, ciudades y políticas públicas. Bogotá, REDIF-ACNUR, 2004. p. 163.
17. Villegas M. Disponible en: www.codhes.org.co/boletín publico/centrote documentos /. Consultado Julio de 2005.
18. Universidad de Antioquia. Programa de Educación Indígena para Incentivar el diálogo de saberes. Revista Alma Mater. 2005; 535:29.
19. Castrillón M. La Dimensión social de la práctica de enfermería. Medellín: Universidad de Antioquia; 1997, p. 23-24.

20. LEY 266 de 1996.

21. Vásquez ML. El cuidado de enfermería desde la perspectiva transcultural: una necesidad en un mundo cambiante. Re vista Investigación y Educación en Enfermería. Disponible en: www.tone.udea.edu.co/revista. Consultado en febrero de 2005.
22. Bonilla E. El Conocimiento de la Realidad Social. Más Allá del Dilema de los Métodos. Bogotá: Editorial Presencia; 1995, p. 29.
23. Rivera D. Modelo Interdisciplinario para el abordaje de las prácticas médicas no Científicas. Medicina Popular vs Medicina Tradicional. Bogotá: Universidad El Bosque; 1998, p. 115.
24. Universidad de Antioquia. lll Encuentro de Políticas Públicas de Educación Superior Indígena. Revista Alma Mater. 2005; 535: 45.
25. Welch AM. Cultura de los cuidados: Teoría de la diversidad y de la universalidad. En: Marriner A. y Ralie M. Modelos y teorías en enfermería. Madrid: Elsevir España; 2003, p. 507, 501, 513.
26. Stevenhagen R. La cultura y la creación intelectual. En: Ruiz Z. Efectos políticos y culturales del desplazamiento por causa de la violencia en las relaciones internas de la familia. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2002, p. 131.
27. Díaz M. El riesgo en salud: Entre la visión del lego y el experto. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2002, p.1.
28. Torres Chamorro S. El cuidado del “otro”. Diversidad cultural y enfermería transcultural. Disponible en: https://www.urg,es/pwlac/ G17. Consultado en Julio de 2005.
29. Fundación Index. VIII Jornadas científicas de la Fundación Index. Disponible en: www.index-f.com. Consultado en septiembre de 2005