Niveles Plasmáticos y Eritrocitarios de Zinc y Cobre en Pacientes con Nutrición Parenteral

Su Relación con la Evolución Clínica y el Contenido de las Fórmulas

Ibero-Latin-American Section – Ilas*

* Trabajos libres presentados en ILAS – IBERO-LATIN-AMERICAN SECTION 28th American Society of Parenteral and Enteral Nutrition. (ASPEN) Clinical Congress NUTRITION WEEK 2004 Las Vegas, Nevada USA FEBRARY 9, 2004.

Menéndez AM*, Montemerlo H*, Weisstaub A#, Alloatti S#, Pastene H*, Guidoni ME*, Casávola C&, Piñeiro A# y M.L. de Portela#.

Unidad de Asistencia Nutricional, Sanatorio Mater Dei (Buenos Aires).- & Hospital Alemán (Buenos Aires). #Facultad de Farmacia y Bioquímica, UBA. Buenos Aires – Argentina.

Se estudiaron 5 pacientes críticos, adultos, sometidos a cirugía mayor abdominal que en eritrocitos (G.R.): Zn y Cu; en plasma, Zn (ZnPl) y en suero, Cu (CuS). Zn y Cu se determinaron por Especrometría de Absorción Atómica. Las fórmulas contenían: Zn: 6,0±1,1 µg/g; Cu: 2,4 ± 0,7µg/g. Los resultados a To fueron:

Los resultados comparados con los de referencia (individuos normales de Buenos Aires, con adecuación nutricional) indicaron que a To: 1. se encontraron dentro de rangos normales en 3/5 pacientes y en 2/5 fueron superiores, sin existir correlación entre Zn GR y Zn Pl.

2. Cu GR (µg/dl) se encontró dentro de rangos normales en 1/5 pacientes y en 4/5 fueron superiores a los de referencia.

3. Cu S (µg/dl) se encontró dentro de rangos normales en los 5 pacientes.

Dos pacientes murieron. En los 3 pacientes con evolución favorable a Tf los niveles de Zn plasmático y eritrocitario se normalizaron; el Cu sérico se incrementó en los 3 casos y el Cu en GR en 2 de ellos.

Estos resultados evidencian que, en los pacientes estudiados, los niveles de Zn en las NPT serían adecuados para evitar la deficiencia, mientras que los de Cu podrían ser ligeramente elevados.

Prevalencia de Desnutrición Hospitalaria y su Asociación con Úlceras por Decúbito enuUna Muestra de 12.494 Pacientes

Guevara M*, González B*, Mancha A*, Rodríguez F†, Fernández G‡, Díaz A¶, Ulíbarri JI*.

Introducción: CONUT (Control Nutricional) es un sistema automatizado de screening nutricional, basado en albúmina sérica, linfocitos totales y colesterol total, que ha demostrado una sensibilidad de 92,3% y especificidad de 85,0% frente a una valoración nutricional detallada. Este método se aplicó en el presente estudio, con el objetivo de conocer la prevalencia de desnutrición (DN) durante la primera semana del ingreso hospitalario y su asociación con úlceras por decúbito.

Material y Métodos: Estudio transversal retrospectivo, en una muestra de 12.494 pacientes ingresados durante los años 2001 y 2002, en el Hospital Universitario de la Princesa en Madrid, España. El criterio de inclusión fue disponer de los tres parámetros de laboratorio que precisa el CONUT para realizar el screening, correspondientes a la primera

Abstract

semana del ingreso. El dato sobre la presencia de úlceras por decúbito para cada paciente, se extrajo del archivo “Conjunto Mínimo Básico de Datos”, cuya fuente primaria es la historia clínica. Se aplicaron test Chi cuadrado de tendencia lineal y análisis de regresión logística simple y múltiple.

Resultados: Se encontró DN leve en 35,8%, moderada en 29,9% y grave en 11,2% de los pacientes estudiados. La presencia de úlceras por decúbito se incrementó a mayor grado de DN, encontrándose en el 0,2% de los no desnutridos, en 0,6% de los que sufrían DN leve, en 2,3% cuando la DN era moderada y en 7,1% cuando era grave (p<0,001). El OR para úlceras por decúbito, ajustado por edad, sexo, tiempo de estancia, 17 categorías de diagnóstico principal y los 29 servicios tratantes, fue de 1,8 (IC 95% 0,7–4,3) para DN leve, 4,9 (IC 95% 2,1-11,4) para moderada y 13,9 (IC 95% 5,9-32,6) para grave.

Conclusiones: El 41% de los pacientes sufrieron DN moderada o grave en la primera semana del ingreso. La DN moderada incrementa 5 veces y la grave 14 veces el riesgo de padecer úlceras por decúbito, independientemente de la edad, sexo, tiempo de estancia, diagnóstico principal y servicio tratante.

*Clinical Nutrition and Dietetic Unit, †Clinical Epidemiology Unit, ‡Service of Admission and Documentation, ¶Clinical Analysis Unit, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain.

Nutritional Support [NS]and Surgical Treatment [ST] of Postoperatory Gastrointestinal Fistulae [POGF]

M.E. Ferreyra, M.C. Ocaña and I.R. Cervantes

Rationale: To evaluate the survival/mortality after [ST] of [POGF] following a protocol of management of [POGF] as the mortality has been reported as high as of 22% amongst such patients.

Method: A prospective 14-year study (1988-2002) is reported. Patients were treated by the same surgical nutrition team when either : 1) on [NS] and 2) at surgery(operations were performed by the same Surgeon), so that the decisions could be as uniform as possible. All of them were operated on for persistent [POGF]

Results: 41 patients (septic and non septic) out of 532 with fistulae were included .Survival was of 90.25%(37/41) and mortality 9.75%(4/41). Fistulae origins were: 24/41 only small bowel, 9/41 only large bowel, 1/41 only gastric, 7/41 mixed. There were 7/41 foreign bodies associated with development of [POGF]Right before [ST] the rate of malnutrition was of 87.09% for those patients that were operated on immediately after a period of [NS] : 31/41 75.6% (31/41) required [NS] either enteral or parenteral until just before [ST]. 7/41 required only Total Enteral Nutrition(TEN) for 42 +/- 22.54 (X+/- 1SD) days, 21/41 required only Total Parenteral Nutrition(TPN) for 47.61 +/- 47.95 days, 3/41 TEN+TPN (sequentially, never simultaneously) for 49.33 +/- 24.78 days, 5/41 were on either TEN or TPN that finished at a variable period of time before [ST], 5/41 received no [NS] at all. Cause of death in 4/41 was multiple organic failure

Conclusions: 1. Adherence to a protocol in order to manage [POGF] is useful to obtain low mortality rates after [ST] .2. Selected high output(>500ml/24h)distal ileal [POGF] may be managed with only Total Enteral Nutrition .3. Every effort should be made to avoid undertaking surgical treatment through rational use of [NS] but if Surgical Treatment has to be undertaken , it has to be done by a Highly Motivated Surgical Team as [POGF] may be extremely challenging as multiple organic failure will be the main cause of death if the carefully planned treatment fails. 4. Nutritional repletion through Nutritional Support is a key element of interdisciplinary treatment of [POGF] .