Fármacos con Mayor Riesgo

Los que producen efectos farmacológicos intensos que modifican procesos vitales, cuya pérdida de eficacia puede acarrear graves consecuencias (anticoagulantes orales).

Los que producen efectos adversos potencialmente graves, que dependen de la dosis, del nivel plasmático o de ambos (teofilina).

Los que tienen un margen terapéutico estrecho, es decir que la diferencia entre los niveles plasmáticos terapéuticos y tóxicos es pequeña (digoxina, fenitoína, carbamazepina, furosemida, verapamilo, amitriptilina, ciclosporina).

Los que presentan una curva dosis/res-puesta en la que pequeños cambios de la dosis producen modificaciones importantes de los efectos de los fármacos (hipoglicemiantes orales).

En la tabla 3 se muestran las interacciones medicamentosas de algunos medicamentos de gran frecuencia de uso en urgencias, la modificación del efecto y el mecanismo.

Las interacciones también se pueden clasificar por la frecuencia y la severidad de las reacciones adversas (tabla 4).

Cuidados de Enfermería para Prevenir o Detectar Oportunamente las Interacciones

• No mezcle medicamentos en una misma solución.
• Realice lavado de la vena posterior a la administración de un medicamento.
• Valore al paciente durante la administración de cualquier medicamento en búsqueda de efectos potencialmente graves.
• Aplique el patrón oro “los cinco correctos” de la administración de medicamentos:

– Medicamento correcto
– Paciente correcto
– Dosis correcta
– Vía correcta
– Hora correcta

• Obtenga una historia farmacológica completa del paciente, inclusive de los herbarios, drogas de abuso y alimentos que consume.
• Investigue alergias del paciente a medicamentos.
• Conozca las posibles interacciones medicamentosas teniendo en cuenta su farmacocinética y farmacodinamia.
• Evalúe la necesidad de la polifarmacia o polimedicación frente a los riesgos/beneficios para el paciente.
• Vigile los efectos de medicamentos de índice terapéutico estrecho: anticoagulantes orales, digoxina, litio, antidepresivos, antiarrítmicos, antiepilépticos, inmunosupresores, antineoplásicos, teofilina, antirretro-virales, entre otros.
• Uso cauteloso de los medicamentos en pacientes de alto riesgo: sida, cáncer, enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal, insuficiencia hepática.
• Busque interacciones en pacientes cuyo curso de la enfermedad se deteriora o no se logra la respuesta adecuada.
• Apóyese en información de interacciones reportadas, sin embargo, esté atento a interacciones no re-portadas puesto que cada paciente presenta una respuesta distinta y cada combinación de medicamentos es un experimento.
• Informe al paciente cada medicamento que se le va a administrar.
• Registre cada medicamento que se administra.
• Rotule el medicamento una vez preparado con el nombre del medicamento, concentración, fecha y hora.
• No utilice abreviaturas en las etiquetas.
• Rotule el buretrol con el medicamento disuelto en éste y retire la etiqueta cuando se termine la infusión.
• Nunca deje el medicamento cerca del paciente.
• Nunca registre el medicamento antes de administrarlo.
• Si se comete un error en la administración de medicamentos, éste de-be ser notificado, de acuerdo con la normatividad de cada institución de salud.

Bibliografía

1. Bustamante G, Doménico D, Calderón L et al. Detección de Interacciones Medica-mentosas en pacientes ingresados a la Uni-dad de Cuidados Intensivos del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los Andes. VITAE Academia Biomédica Digital. Número 25 Octubre-Noviembre 2005. https://tspace.library.utoronto.ca/bitstre am/1807/9256/1/va05019.pdf.
2. Isaza C, Isaza G, Fuentes J, et al. Interac-ciones Medicamentosas. En: Isaza C, Isaza G, Fuentes J, et al. Fundamentos de farma-cología en terapéutica. Dosquebradas: Editorial Postergraph SA; 2008, p. 521-26.
3. Oscanoa T. Interacción medicamentosa en Geriatría. An. Fac. med. 2004; 65(2):119-26. Se recomienda la consulta de los siguientes sitios en la Red de Internet de acceso gratuito los cuales suministran amplia información sobre interacciones medicamentosas y con alimentos.
4. https://www.Drugs.com
5. http:/www.vademecum.medicom.es
6. https://www.bnf.org/bnf
7. https://www.microbisome.com