Helicobacter Pylori como Prevención primaria del Cáncer Gástrico

ARTÍCULO ESPECIAL

Proyecto Urkunina 5000 

Investigación de la prevalencia de lesiones precursoras y del efecto de la erradicación de Helicobacter pylori como prevención primaria del cáncer gástrico en el departamento de Nariño 

URKUNINA Project 5000 

Investigation on the prevalence of precursor lesions and of the effect of eradication of Helicobacter pylorI as primary prevention of gastric cancer in the state of Nariño, Colombia

Álvaro Bedoya-Urresta1, Yomaira Yépez2, Diana Calvache2, Yenny Cifuentes2, Nubia Lucero2, Patricia González2, Álvaro Bedoya G.2, Eliana Manosalva2, Teresa Martínez3, Arecio Peñalosa4, Blanca Piazuelo5

1 Director Científico, Centro de Investigación de Enfermedades digestivas y nutricionales, CIEDYN, Hospital Universitario Departamental de Nariño, Pasto, Colombia
2 Coinvestigador, Centro de Investigación de Enfermedades digestivas y nutricionales, CIEDYN, Hospital Universitario Departamental de Nariño, Pasto, Colombia
3 Instituto Nacional de Cancerología, Bogotá, D.C., Colombia
4 Jefe, Sección de Gastroenterología y Endoscopia, Fundación Universitaria Ciencias de la Salud, FUCS, Bogotá, D.C., Colombia 5 Médica patóloga, investigadora, Vanderbilt University, Nashville, TN; United States Resumen del Proyecto URKUNINA 5000 aprobado por COLCIENCIAS

Entidades cooperantes:

• Centro de Investigación de Enfermedades Digestivas y Nutricionales, Hospital Universitario Departamental de Nariño
• Gobernación de Nariño
• Instituto Nacional de Cancerología
• Asociación Colombiana de Cirugía
• Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud

Introducción 

El proyecto Urkunina 5000 fue aprobado por el Órgano Colegiado de Administración y Decisión del Fondo de Ciencia, Tecnología e Innovación del Sistema General de Regalías, Colciencias, mediante el Acuerdo No. 57 del 9 de junio de 2017, ‘Urkunina’ es un vocablo indígena que significa ‘montaña de fuego’, en honor al volcán Galeras, centinela de San Juan de Pasto (Nariño, Colombia), ciudad sede del proyecto; y 5000, hace relación a los participantes voluntarios de los 55 municipios del área andina nariñense, zona de alto riesgo de cáncer gástrico.

Palabras clave: Helicobacter pylori; neoplasias gástricas; investigación; detección precóz del cáncer; prevención primaria.

Key words: Helicobacter pylori; stomach neoplasms; research; early detection of cancer; primary prevention.

El departamento de Nariño está localizado al suroccidente de Colombia, frontera con la república de Ecuador y salida al océano Pacífico, con 1’800.000 habitantes, aproximadamente, y 64 municipios, de los cuales 55 están localizados en la zona andina, que representa el 81,7 % de la población nariñense.

El departamento presenta una situación geográfica, social y étnica especial: cuenta con una zona andina montañosa alta que presenta una elevada incidencia de cáncer gástrico y una zona costera baja que, de manera contraria, presenta una incidencia baja de cáncer gástrico. Este pequeño territorio de 32.265 km2 presenta tres zonas definidas de cáncer gástrico, lo que lo hace especial y tal vez único en el mundo:

• Dos zonas conocidas como rojas, al norte y el suroccidente, con una de las incidencias más altas del mundo (150 por 100.000 habitantes), con alta prevalencia de lesiones precursoras de malignidad e infección por Helicobacter pylori;
• una zona amarilla, que corresponde a su capital (San Juan de Pasto), y municipios circunvecinos, con una incidencia de 46 por 100.000 habitantes,
• y una zona verde en la costa del Pacífico, con una incidencia de 6 por 100.000 habitantes, una menor prevalencia de lesiones precursoras de malignidad y alta prevalencia de infección por H. pylori, conocida actualmente como el enigma nariñense o colombiano 1-3 (figura 1).

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Justificación 

Lo anterior se vio reflejado en un estudio publicado en el año 2008 por W. Sánchez 4, y que se ha mantenido hasta la actualidad, confirmando que la epidemiología del cáncer gástrico no ha cambiado significativamente en nuestro país. En este estudio, se afirma que el cáncer gástrico es de predominio andino y las áreas con mayor registro de mortalidad corresponden a los departamentos de Nariño y Cauca (figura 2).

Lo anterior se refuerza con lo reportado en la literatura médica con respecto a la supervivencia a largo plazo (5 años), que en Nariño y Colombia, con respecto a otros países del mundo, sigue siendo muy baja (figura 3).

Los resultados anteriores, nos han llevado a pensar que una de las causas más importantes de la baja supervivencia es la falta de un diagnóstico temprano de cáncer. Existe una gran diferencia entre la intervención que se hace en el Japón para el diagnóstico temprano de cáncer, que alcanza al 73 %, con la de nuestro país, donde el diagnóstico temprano es de 2 a 5 % y que influye directamente en la alta tasa de mortalidad por esta causa 5, 6 (figura 4).

El hecho de vivir por mucho tiempo en la zona andina y poder seguir la historia natural de esta enfermedad por más de 20 años, nos ha permitido conocer mucho mejor la carcinogénesis de esta enfermedad que, indiscutiblemente, es producto de varios factores.

En nuestra región, hemos encontrado cinco factores de riesgo que consideramos principales:

1. alta prevalencia de infección por H. pylori, de 60 % en niños y de 90% en adultos 7;
2. alta prevalencia (38,6 %) de lesiones precursoras de malignidad 3;
3. alto consumo de sal;
4. baja ingestión de micronutrientes y antioxidantes, y
5. la propensión genética.

Tal como lo expuso el autor en la Conferencia del 18° Congreso de Ciencias Básicas y Especialidades Clínicas del Congreso Intermedio de la ACC, en Bogotá en el mes de abril de 2018 (Órgano para la difusión del programa de formación continuada del médico. Facultad de Medicina.

En: AEXMUN. Vol. 23 No 1. Abril de 2018, pg 11), estos factores están implicados en 90 % de los casos de cáncer gástrico. De este 90 %, el 70% lo aporta la asociación de lesiones precursoras de malignidad y la infección por H. pylori, que se convierten en un dúo mortal en la aparición del cáncer gástrico 7.

Fecha de recibido: 21/06/201/ – Fecha aceptación: 23/07/2018
Correspondencia: Álvaro Bedoya-Urresta, MD, Clínica San Juan de Pasto, Cll. 16 #29 – 63, San Juan de Pasto Correo electrónico: alvarobedoya2@yahoo.es
Citar: Bedoya Urresta A, Yépez Y, Calvache D, Cifuentes Y, Lucero N, González P, et al. Proyecto Urkunina 5000 – Investigación de la prevalencia de lesiones precursoras y del efecto de la erradicación de Helicobacter pylori como prevención primaria del cáncer gástrico en el departamento de Nariño. Rev Colomb Cir. 2018;33:345-52. https://doi.org/10.30944/20117582.81
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