Reconstrucción Traqueal Bajo Oxigenación con Membrana para Circulación Extracorpórea para el Manejo de una Lesión Traumática

PRESENTACIÓN DE CASO

Reporte de caso y revisión bibliográfica

Tracheal reconstruction under oxygenation with membrane extracorporeal circulation for the management of a traumatic lesion: case report and literature

Ricardo Zapata1, Camilo Naranjo2, Manuela Méndez2, Camilo Montoya1, Juan Santiago Jaramillo3, Gustavo Cruz3, Leonardo Posada4

1 Médico, cirujano de Tórax, Clínica CardioVID, Medellín, Colombia
2 Médico, residente de Cirugía General, Universidad CES, Medellín, Colombia
3 Médico, anestesiólogo, fellow en Anestesia Cardiotorácica, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia
4 Médico, anestesiólogo cardiovascular, Clínica CardioVID, Medellín, Colombia

Resumen

Introducción. El traumatismo traqueal es una condición poco frecuente que puede ser ocasionada por traumas abiertos, cerrados o iatrogénicos; su presentación clínica es variable y el diagnóstico suele ser clínico, apoyándose en la radiografía de tórax, la tomografía cérvico-torácica y la fibrobroncoscopia.

Su manejo representa todo un reto médico y quirúrgico, y se requieren múltiples herramientas para su adecuado tratamiento. La terapia con oxigenación con membrana para circulación extracorpórea ha sido ampliamente utilizada en el manejo de pacientes con falla respiratoria aguda, en los cuales los métodos convencionales de asistencia respiratoria mecánica no son suficientes para garantizar una adecuada oxigenación.

Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente con una lesión traqueal iatrogénica reparada quirúrgicamente, bajo asistencia con oxigenación con membrana para circulación extracorpórea, para garantizar la oxigenación tisular y la adecuada recuperación y supervivencia de la paciente.

Conclusiones. La terapia con oxigenación con membrana para circulación extracorpórea es una excelente alter­nativa para el manejo quirúrgico de las lesiones traqueales complejas que amenazan la vida del paciente, ya que permite brindar un soporte vital y un adecuado intercambio gaseoso durante el procedimiento.

Palabras clave: tráquea; traumatismos del cuello; enfermedad iatrogénica; reconstrucción; respiración artificial; oxigenación por membrana extracorpórea.

Abstract

Introduction: Tracheal trauma is a rare condition that can be caused by open, closed, or iatrogenic trauma; its clinical presentation is variable and the diagnosis is usually clinical, supported by chest X-ray, thoracic CT and bronchoscopy. Its management represents a medical and surgical challenge, requiring multiple tools for the proper treatment of this entity. Extracorporeal membrane oxygenation therapy has been widely used in the management of patients with acute ventilatory failure in whom conventional methods of mechanical ventilation are insufficient to ensure adequate oxygenation of the patient.

Case report: We present the case of a patient with a surgically repaired iatrogenic tracheal lesion conducted with extracorporeal membrane oxygenation to maintain tissue oxygenation and assure recuperation and survival.

Conclusions: Extracorporeal membrane oxygenation therapy is an excellent alternative for the surgical management of complex tracheal lesions that threaten the patient’s life, allowing vital support and adequate gas exchange during the procedure.

Keywords: trachea; neck injuries; iatrogenic disease; reconstruction; respiration, artificial; extracorporeal membrane oxygenation.

Introducción

El traumatismo traqueal es poco frecuente, con una incidencia global que oscila entre el 1 y el 3 %, y con una morbimortalidad considerable. Las lesiones iatrogénicas de tráquea representan entre el 0,05 y el 0,5 % de los traumas de trá­quea 1,2. El trauma iatrogénico de tráquea suele ser secundario a procedimientos diagnósticos, como la broncoscopia y la mediastinoscopia, o a manipulación de la vía aérea durante la intu­bación orotraqueal.

El cuadro clínico varía desde la disnea asfi­xiante súbita o la imposibilidad de respirar, hasta hallazgos como estridor, enfisema subcutáneo o hemoptisis. Hasta el 10 % de los pacientes pueden cursar asintomáticos, principalmente en caso de laceraciones menores.

El diagnóstico suele ser clínico, apoyándose en la radiografía de tórax, la tomografía cérvico-torácica y la fibrobroncoscopia.

Su manejo representa todo un reto médico y quirúrgico, aun en los centros hospitalarios más especializados y, en gran medida, depende de la localización, el tipo y el grado de la lesión que haya sufrido el paciente 3. El tratamiento qui­rúrgico suele basarse en una sutura primaria cuando son lesiones lineales, o en la resección y la anastomosis término-terminal cuando hay una pérdida de tejidos o una solución de continuidad significativa.

Una de las principales dificultades en el ma­nejo de las lesiones traqueales, es el momento de dar asistencia respiratoria mecánica, ya que, dependiendo de su localización y extensión, el tubo orotraqueal puede ser insuficiente o inter­ferir con el campo quirúrgico. Además, cuando se requiere presión positiva, esta no solo favorece el fallo del reparo quirúrgico, sino que, también, evita el cierre de las lesiones en casos de manejo conservador 4.

La oxigenación con membrana para circu­lación extracorpórea (Extracorporeal Circulation Membrane Oxigenation, ECMO), es una forma de soporte vital que permite la oxigenación de la sangre directamente en el sistema venoso, obviando el intercambio gaseoso pulmonar 5. La oxigenación con membrana para circulación extracorpórea veno-venosa, ha sido amplia­mente utilizada en casos de falla respiratoria aguda, en los cuales los métodos convencio­nales de asistencia respiratoria mecánica no son suficientes para garantizar un adecuado aporte de oxígeno. Sin embargo, en muy pocas ocasiones se ha reportado el uso de esta técnica en el tratamiento de lesiones graves del árbol traqueobronquial.

Se presenta el caso de una paciente que sufrió una extensa lesión traqueal iatrogénica aguda que requirió cirugía, durante la cual se utilizó oxigenación con membrana para circulación extracorpórea.

Fecha de recibido: 9/08/2017 – Fecha aceptación: 20/09/2017
Correspondencia: Ricardo Zapata, MD, Calle 78b N° 75-21, Medellín, (Ant.) / Teléfonos: (574) 322-7090, 445-2300 y (301) 431-2777; fax: (574) 441-7837 y 441-7869 / Correo electrónico: razapatag@hotmail.com
Citar como: Zapata R, Naranjo C, Méndez M, Montoya C, Jaramillo JS, Cruz G, et al. Reconstrucción traqueal bajo oxigenación con membrana para circulación extracorpórea para el manejo de una lesión traumática: reporte de caso y revisión bibliográfica. Rev Colomb Cir. 2018;33:211-9. https://doi.org/10.30944/20117582.64