Condroma del Espacio Parafaríngeo, Discusión

El condroma es un tumor que, por componerse de tejido cartilaginoso, es raro e infrecuente en el tejido blando de la cabeza y el cuello, y es más frecuente en los huesos largos 12. Está constituido por células de cartílago maduro sin hueso, sin embargo, presenta calcificaciones focales 13. En cuanto a la malignidad, no es común que evolu­cione a lesiones malignas, aunque se han repor­tado algunos casos 14, por lo cual se recomienda una adecuada planificación e implementación de una técnica quirúrgica correcta 15 y, posterior­mente, hacer seguimientos periódicos 16.

La primera publicación de un condroma del espacio parafaríngeo se hizo en 1998. Se trataba de un caso con similitudes con el presente, como el hecho de que los síntomas evolucionaron por años; sin embargo, las manifestaciones clínicas difieren de las de aquel paciente, que fueron in­flamación y ronquidos por la respiración oral, al igual que su edad y sexo, ya que era un paciente masculino de 20 años, y la paciente aquí presen­tada tenía 68 años al momento del diagnóstico, y consultó por cefalea, dolor y disfagia 17.

Para brindar un tratamiento apropiado es necesario contar con suficientes pruebas histo­lógicas y de imágenes, que permitan confirmar el diagnóstico y planear el manejo del paciente según sus resultados. Se resalta la importancia de la resonancia magnética, ya que puede su­ministrar información que ayude a conocer el origen anatómico y las características tisulares de los tumores 18,19.

En el diagnóstico diferencial del condroma de tejidos blandos o extraesquelético, se encuentran los restos cartilaginosos de origen branquial, los condromas sinoviales, la metaplasia cartilagi­nosa que aparece en las lesiones lipomatosas y fibromatosas, y la miositis calcificante, es decir, se debe identificar muy bien morfológicamente para diferenciar los subtipos 10.

Otro tumor que se confunde comúnmente con el condroma, es el condrosarcoma, cuya di­ferenciación puede ser difícil 20. No obstante, es posible distinguirlo pues los condromas se ca­racterizan por ser hipocelulares, sin atipias nu­cleares 21 y con patrones homogéneos 22, mientras que en los condrosarcomas, se observan atipias nucleares y binucleación, y son pleomorfos 23,24, incluso en aquellos de bajo grado, lo cual facilita su identificación; además, en algunos casos se puede observar necrosis 25,26. En el presente caso, no se observaron células atípicas ni necrosis.

La apariencia histopatológica del condroma de tejidos blandos es variable. Puede presentar un patrón inmaduro con predominio de condro­blastos y relacionarse con un condroblastoma óseo, o manifestarse con un perfil maduro de condrocitos. Cerca del 15 % presenta células gi­gantes multinucleadas y células epitelioides que simulan un granuloma 27.

La matriz puede ser hialina, fibrosa o fibrohia­lina 28. En el presente caso, el estudio de histopa­tología confirmó que la lesión estaba constituida por cartílago maduro con áreas de calcificación. En el examen inmunohistoquímico, las células dentro del cartílago reaccionaron con la vimen­tina y no reaccionaron con el coctel de querati­nas, y el índice de proliferación celular según el antígeno Ki67 fue cercano a 0 %.

Dentro del estroma, puede observarse una reacción granulomatosa con células gigantes multinucleadas, como en dos de los casos repor­tados en 1985. El número de células variable, en conjunción con la inmadurez y la atipia, pueden inducir a un error en la interpretación, pues po­drían sugerir una neoplasia maligna 29.

Según la literatura, es poco probable que el condroma de tejidos blandos presente células tumorales en cuerdas y filas dentro de una matriz mixoide, como se puede presentar en el condro­sarcoma mixoideo extraesquelético, o el patrón primitivo de células redondas y vasos hemangio­pericitoides característicos del condrosarcoma mesenquimal extraesquelético; a partir de este análisis histológico, se hace el diagnóstico dife­rencial 30.

Por otro lado, se han descrito varios abor­dajes quirúrgicos para tratar tumores en esta localización anatómica y los más usados son el transcervical, el transparotídeo y la combina­ción de ambos que, en el presente caso, requirió ampliarse a una mandibulotomía, para lograr la resección completa de la lesión tumoral de­bido a su volumen. Sin embargo, otros autores han utilizado la vía transoral, cuyo abordaje fue considerado inadecuado e inseguro por la falta de control vascular y las dificultades para visua­lizar el tumor 31.

Otra alternativa moderna es la cirugía transo­ral robótica para resecar tumores del espacio pa­rafaríngeo, la cual tiene como objetivo preservar la funcionalidad y la estética, sin comprometer la supervivencia 32.

Conclusión

Los condromas muy rara vez se encuentran en los tejidos blandos, por lo cual se sugiere que el diagnóstico sea cuidadosamente orientado para descartar malignidad de la lesión y que los con­troles posquirúrgicos sean frecuentes.

Referencias

1. Kishore S, Thakur B, Azad S, Kudesia S. Scrotal chondroma in a young male: A rare case report. Indian J Pathol Microbiol. 2016;59:238-9.
2. Crestanello J, Fernández C, Arismendi C. Condroma maxilar. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac. 2006;28:295-300.
3. O´Malley M, Faller G, Craig C. Extraskeletal chondroma of the foot. Orthopedics. 1996;19:256-8.
4. Vázquez I, López J, Ferreras J, Lorenzo F. Temporomandibular juxtaarticular chondroma: Case report. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;12:171-4.
5. Santana J. Atlas de patología del complejo bucal. Segunda edición. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2010. p. 457.
6. Bermúdez S, Feinsilber D, Kogan N, Corbella M. Condroma extraesquelético cutáneo. Archivos Argentinos de Dermatología . 1995;45:73-6.
7. Gökdoğan O, Koybasioglu A, Ileri F. Laryngeal chondroma: An unusual complication endotracheal entu-bation. J Craniofac Surg. 2016;27:1007-9.
8. Campanacci M. Bone and Soft Tissue Tumours. Second edition. New York: Springer; 1999. p. 965-83.
9. Kamulegeya A, Kalyanyama B. Oral maxillofacial neoplasms in an East African population a 10 year re-trospective study of 1863 cases using histopathological reports. BMC Oral Health. 2008;8:19. doi: 10.1186/1472- 6831-8-19
10. Dacal M, De León D, Díaz M, Vásquez J, Formentini E. Condroma de partes blandas. Arch Argent Dermatol. 2008;58:157-9.
11. Humphreys T, Herzberg A, Elenitsas R, Johnson B, Goldstein J. Familial occurrence of multiple cutaneous chondroma. Am J Dermatopathol. 1994;16:56-9.
12. Norris, O, Mebra P. Chondroma (cartilaginous choristoma) of the tongue: Report of a case. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70:643-6.
13. Tazeh N, Scott K, Damodaran S, Huang W, Downs T. Chondroma of the bladder: A case report and review of the literature. Urology. 2017;106:e9-10. doi: 10.1016/j. urology.2017.04.041.
14. De Riu G, Meloni S, Gobbi R, Contini M, Tullio A. Soft-tissue chondroma of the masticatory space. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36:174-6. doi: 10.1016/j. ijom.2006.07.006.
15. Cabezas L, Cardemil F, Cabezas L. Tumores del espacio parafaríngeo. Revisión del tema. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello. 2015;75:187-94.
16. Bashaireh K. Patellar subluxation with early-phase synovial chondromatosis of the knee. Orthopedics. 2016;39:176-9. doi: 10.3928/01477447-20151222-16.
17. Wang D, Guan X, Xiao L, Zhang X, Chen M, Sun K. Soft tissue chondroma of the parapharyngeal space: A case report. J Laryngol Otol. 1998;112:294-5.
18. Rodríguez A, Martínez A, Ríos A, Méndez C, Soler R. Tumores articulares y periarticulares: diagnóstico diferencial con resonancia magnética. Radiología. 2012;54:21-44. Doi: 10.1016/j.rx.2011.01.013.
19. Martínez F, Martínez I, Álvarez M, Álvarez H. Condroma extraesquelético: lingual. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac. 2015;37:117-21. doi: 10.1016/j.maxilo.2014.07.004.
20. Tastekin E, Altaner S, Uzun C, Karasalihoglu A, Ozdemir C, Kutlu A. Laryngeal chondroma: A rare diagnosis in this localization. Case Rep Pathol. 2011;2011:1-3. doi: 10.1155/2011/852396.
21. Álvarez A, García Y, Casanova C, Muñoz A. Condrosarcoma. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología. 2007;21:0-0. Fecha de consulta: 11 de julio de 2017. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php script=sci_ arttext&pid=S0864-215X2007000200007&lng=es&nr m=iso>.
22. Urueña A, Hernández I. Tumores cartilaginosos de la laringe. Rev Otorrinolaringol. 2001;30:47-50.
23. Franco R, Singh B, Har-El G. Laryngeal chondroma. J Voice. 2002;16:92-5.
24. Randall R, Gowski W. Grade 1 chondrosarcoma of bone: A diagnostic and treatment dilemma. J Natl Compr Canc Netw. 2005;3:149-56.
25. Kransdorf M, Meis J. Extraskeletal osseous and cartilaginous tumours of the extremities. Radiographics. 1993;13:853-84.
26. Davis R, Hamilton A, Biggart J. Primary synovial chondromatosis: A clinicopathological review and assessment of malignant potential. Hum Pathol. 1998;29:683-8.
27. Unni K, Inwards C. Dahlin’s bone tumors: general aspects and data on 10,165 cases. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. p. 28.
28. Onodera K, Xu H, Kimizuka S, Echigo S, Ooya K. Chondroma of the cheek: A case report. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005;34:924-6.
29. Zlatkin M, Lander P, Begin L, Hadjipavlou A. Soft tissue chondromas. Am J Roentgenol. 1985;144:1263-7.
30. O’Connell L, Memon A, Foran P, Leen E, Kenny P. Synovial chondroma in Hoffa’s fat pad: Case report and literature review of a rare disorder. Int J Surg Case Rep. 2017;32:80-2. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.01.005.
31. Ruggeri C, Fauqué L, Martínez A, Fernández F. Resección transoral-transnasal de tumores del espacio parafaríngeo. Rev Hosp Ital B. Aires. 2016;36:44-9.
32. Mercante P, Ruscito P, Pellini R, Cristalli G, Spriano G. Transoral robotic surgery (TORS) for tongue base tumours. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2013;33:230-5.