Factores Predictores Perioperatorios de Complicaciones de la Colecistectomía por Laparoscopia

ARTÍCULO ORIGINAL

Perioperative complications predictive risk factors in laparoscopic cholecystectomy

Guillermo Eduardo Aldana1, Luis Eduardo Martínez2, Manuel Augusto Hosman3, Diego Alejandro Ardila4, Iván Fernando Mariño5, Michael Ricardo Sagra5, Luisa María Montoya6

1 Cirujano adscrito, Hospital Infantil Universitario San José, Bogotá, Vicepresidente Asociación Colombiana de Cirugía Hepatobiliar, Bogotá, D.C., Colombia
2 Médico, cirujano; instructor asistente, Departamento de Cirugía General, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José, Bogotá, D.C., Colombia
3 Médico, Cirujano General, Hospital San José, Bogotá, D.C., Colombia
4 Médico, Cirujano General, Hospital San José, Bogotá, D.C., Colombia
5 Médico, Cirujano General, Hospital San José, Bogotá, D.C., Colombia
6 Médica, instructor asistente, División de Investigaciones, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Bogotá, D.C., Colombia
Trabajo presentado en el concurso del residente quirúrgico, 43° Congreso Nacional “Avances en Cirugía”, 2017, Medellín, Colombia

Resumen

Introducción. Los factores de riesgo para la conversión a laparotomía y las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica se han estudiado, pero no se conocen modelos actuales de predicción para estos resultados.

Objetivo. Desarrollar un modelo de predicción para las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica.

Pacientes y métodos. Se llevó a cabo un estudio analítico retrospectivo que incluyó 1.234 pacientes con colelitiasis sometidos a colecistectomía laparoscópica, en un periodo de 18 meses en un hospital de IV nivel de Colombia. Se hizo el análisis multivariado por medio de regresión logística, usando el procedimiento backward para selección de variables, buscando determinar la probabilidad en un punto compuesto de complicación (presencia de, al menos, una complicación: lesión de vía biliar, colección intraabdominal o sangrado). Se elaboró una curva ROC para determinar la capacidad predictiva del modelo y el análisis de datos se hizo en Stata 13™.

Resultados. Los pacientes incluidos se clasificaron en cohortes de derivación (926) y de validación (308), y se encontró que el 69,2 % eran mujeres; la edad mediana fue de 48 años (RIC=34-60) y, la conversión, de 4,3 %; hubo colección intraabdominal en 2,6 % y complicaciones en 4,7 %, y la mortalidad global fue de 0,3 %. La edad, la diabetes mellitus, la enfermedad renal crónica, la coledocolitiasis y el síndrome de Mirizzi se identificaron como predictores de alguna complicación. La capacidad predictiva del modelo fue de 58 %.

Conclusión. La probabilidad de alguna complicación perioperatoria de la colecistectomía por laparoscopia de­pende de la edad, la diabetes mellitus, la enfermedad renal crónica, la coledocolitiasis y el síndrome de Mirizzi. Los factores de riesgo y las complicaciones descritos aquí, pueden guiar nuevas investigaciones y proporcionar evaluación de riesgos específicos.

Palabras clave: colelitiasis; colecistectomía laparoscópica; complicaciones intraoperatorias; complicaciones posoperatorias; medición de riesgo; probabilidad.

Abstract

Introduction. Risk factors associated with conversion from laparoscopic cholecystectomy to open surgery and its complications are well known. However, there are currently no prediction models for such outcomes. The objective of tis work was to devolop a prediction model for laparoscopic cholecystectomy complications.

Materials and methods. This is a retrospective analytical study that included 1,234 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in an 18 months period at a fourth level of care hospital in Bogota, Colombia. A multivariable logistic regression analysis using backward procedure was performed to for the selection of variables, in order to determine the likelihood of a combined endpoint complication (presence of at least one of the complications: bile ducts injury, haemorrhage, organ/space surgical site infection). A ROC curve was performed to determine the predictive ability of the model; information analysis was performed in 13 STATA.

Results. Patients were classified in a derivation (926) and a validation cohort (308). It was found that 69.2 % were female, median age 48 years (IQR 34-60 ), conversion rate 4.3%, organ/space surgical site infections 2.6%, combined end point complication 4.7%, and global mortality rate 0.3%. Diabetes mellitus (DM), chronic kidney disease (CKD), choledocholitiasis and Mirizzi´s syndrome were found as predictors of the occurrence of complications. The model was validated in the validation cohort, obtaining an area under the ROC curve of 58%.

Discussion. The likelihood of major complication in laparoscopic cholecystectomy depends on age, DM, CKD, choledocholitiasis, and Mirizzi´s syndrome. Risk Factors and complications described here can guide a new research avenue and provide the evaluation of specific risks.

Keywords: cholelithiasis; cholecystectomy, laparoscopic; intraoperative complications; postoperative compli­cations; risk assessment; probability

Introducción

De las enfermedades gastrointestinales, la biliar es la segunda causa más común de hospitalización en los países desarrollados 1. Se estima que entre el 10 y el 15 % de la población norteamericana tiene colelitiasis, de la cual, del 10 al 18 % cursa con sín­tomas y el 7 % requiere intervención quirúrgica 2.

La prevalencia mundial de la colelitiasis varía de acuerdo con diferencias socioeconómicas, ét­nicas y raciales, incluso entre países del mismo continente, siendo mayor entre poblaciones indí­genas, incluso en Estados Unidos, y encontrándo­se prevalencias muy bajas en los países africanos. En Latinoamérica, la prevalencia es alta en gene­ral; Chile es el país con la prevalencia más alta del mundo: 44 % de las mujeres y 25 % de las mujeres mayores de 20 años 3. En Colombia, no se cuenta con estudios poblacionales de prevalencia nacio­nal de colelitiasis, sin embargo, en un estudio en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá en 2001, de Botero, et al., se encontró una prevalencia de 8,6 % en hombres 3.

La incidencia de la colelitiasis aumenta con la edad a razón de 1 a 3 % al año 4 y cursa con mayor frecuencia en mujeres con una razón de mujer a hombre de 4 a 1 3.

La colecistitis aguda representa del 1 al 3 % de los casos de hospitalización, como principal complicación de la colelitiasis 2,5. La gravedad del cuadro agudo propicia, principalmente, una mayor dificultad técnica 5,6 y otras complicacio­nes de la colelitiasis, entre las que se cuentan la pancreatitis, la coledocolitiasis y el íleo biliar, aunque con menor incidencia que la colecistitis (7); también, desencadenan mayor estancia hos­pitalaria, secuelas y morbilidades, lo cual genera mayores costos sociales y económicos.

Los factores de riesgo de las complicaciones en la colecistectomía por laparoscopia, han sido bien identificados 8,9. Generalmente, están rela­cionados con la edad, la cirugía urgente, la obesi­dad y las enfermedades concomitantes 9, además de los factores bioquímicos y los relacionados con la cirugía, que generan dificultad para iden­tificar las estructuras del triángulo de Calot 10.

La colecistitis aguda se comporta también como un factor de riesgo de complicación en la colecistectomía por laparoscopia 2 y se mantiene como factor predictivo para la conversión a ciru­gía abierta, con una asociación significativa (odds ratio, OR=5,6; IC_95% 2,09-15,15) 11-13.

Otras complicaciones, como la lesión de la vía biliar que ostenta una incidencia de 0,1 a 0,6 %, las lesiones vasculares (0,9 por 1.000), las lesio­nes intestinales (1,8 por 1.000) 14 y las colecciones intraabdominales, pueden estar asociadas con factores clínicos, como edad mayor de 65 años (OR=3,025; IC95% 1,07-8,50) 11, el sexo masculi­no (OR=1,14; IC95% 1,10-1,19) 15, la cirugía urgen­te (OR=1,69; IC95% 1,59-1,81) (15) y comorbilidades como la diabetes mellitus (OR=3,85; IC95% 1,50- 9,84), y hallazgos quirúrgicos como el plastrón vesicular (OR=23,5; IC95% 8,89-62,46) 16.

A pesar de que estas asociaciones están des­critas actualmente como ‘evidencias’, la pla­neación de medidas de prevención previas al acto quirúrgico para evitar las complicaciones mencionadas, depende de la identificación de estos factores como predictores en la población de interés.

El objetivo de este estudio fue ajustar un modelo predictivo de las variables clínicas, bio­químicas y operatorias para un punto de compli­cación compuesto (definido como la presencia de, por lo menos, una de las siguientes compli­caciones: lesión de la vía biliar, sangrado o colec­ción intraabdominal), en pacientes sometidos a colecistectomía por laparoscopia.

Fecha de recibido: 26/05/2017 – Fecha aceptación: 16/02/2018
Correspondencia: Guillermo Eduardo Aldana, MD, Calle 10 N°18-75, Hospital de San José, Servicio de Cirugía General, Bogotá, D. C., Colombia / Teléfono: (314) 356-9931
Correo electrónico: aesculap12@gmail.com
Citar como: Aldana GE, Martínez LE, Hosman MA, Ardila DA, Mariño IF, Sagra MR, et al. Factores predictores perioperatorios de complicaciones de la colecistectomía por laparoscopia. Rev Colomb Cir. 2018;33:162-72. https://doi.org/10.30944/20117582.58