Colecistectomía en Colecistitis Subaguda, Resultados

En el periodo de estudio se identificaron 453 cole­cistectomías laparoscópicas por cualquier causa, y se seleccionaron 184 (41 %) que cumplían con los criterios de inclusión. En la mayoría de los pacientes no incluidos, su exclusión se debió a que la colecistectomía laparoscópica se practicó en la fase aguda o sin un proceso inflamatorio asociado.

Los pacientes intervenidos tenían una edad pro­medio de 59 años (desviación estándar, DE=19,3), y 61,4 % fueron mujeres. El 21 % de los pacientes estaban vinculados al régimen subsidiado del sistema colombiano de seguridad social, y la distribución entre procedencia rural o urbana fue similar.

Las comorbilidades más frecuentes fueron diabetes de tipo 2 (20,1 %), enfermedad renal crónica (10,3 %) e inmunosupresión (1,6 %). La duración de los síntomas antes de la consulta por urgencias fue, en promedio, de cuatro días. En el 34,2 % de los casos existía el antecedente de un cólico biliar antes de la hospitalización.

En los exámenes iniciales de laboratorio to­mados en el servicio de urgencias, el promedio de la proteína C reactiva fue de 10,1 mg/dl y, el del número de leucocitos, de 12.516 por mm3 (tabla 1).

Características clínicas de los pacientes con colecistitis subaguda

Se encontró el antecedente de, por los menos, una cirugía abdominal previa en 57 (31 %) pacien­tes, y entre estos la mayoría (91 %) correspondien­te a procedimientos abiertos y localizados en el hemiabdomen inferior.

El tiempo quirúrgico promedio para la co­lecistectomía laparoscópica fue de 99 minutos (DE=35,4 minutos). El 89 % de estos procedimien­tos fueron practicados en horario diurno.

Se presentó sangrado quirúrgico en 36 (16 %) pacientes, hubo necesidad de dejar drenajes en 48 (26 %), la tasa de reintervención fue de 1,6 %. Se practicaron dos colangiografías operatorias y siete (3,8 %) colecistectomías subtotales, y en 24 (13 %) pacientes hubo necesidad de conversión a colecistectomía abierta. Los hallazgos quirúrgicos más comunes fueron: plastrón vesicular (24 %), piocolecisto (21 %) y necrosis vesicular (16,8 %); y se encontró perforación vesicular solo en 6,5 % de los pacientes (tabla 2).

Características en pacientes con colecistitis subaguda

La tasa de complicaciones posoperatorias fue de 8,15 %, correspondientes a: infección del sitio operatorio, superficial en dos (1,1 %) y de órgano o espacio en dos (1,1%); fístula biliar en cinco (2,7 %) y lesión de la vía biliar en uno (0,5 %) (tabla 3).

Complicaciones de la colecistectomía por laparoscopia

Del total de 184 pacientes, 23 (12 %) requirie­ron cuidados en las unidades de cuidados in­termedios o intensivos: un paciente (0,54 %) por hemoperitoneo posoperatorio, cuatro (2,1 %) por choque séptico y los otros 18 (9,7 %) por descom­pensación de sus comorbilidades de base o por procesos agudos diferentes a la colecistitis.

Se presentó una tasa de mortalidad de 1,1 %, correspondiente a dos pacientes fallecidos, uno por paro cardiorrespiratorio durante la cirugía y el otro por sepsis biliar resistente (tabla 3).

Estancia hospitalaria en pacientes con colecistitis subagudaLa tasa de reingreso fue del 3,8%, siendo el dolor abdominal su principal causa; la tasa de reintervención a 30 días fue de 1,6 % (3 casos). La mediana de la estancia hospitalaria total fue de 6 días, con un rango que varió de 4 a 10 días, mientras que la mediana de la estancia hospita­laria posquirúrgica fue de un día, con un rango que varió de 1 a 3 días (tabla 4).

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