Discusión: Brote de Infección o Colonización por Acinetobacter Baumannii
En este estudio, al igual que en otros realizados en Colombia y el mundo entero, se encontró una alta frecuencia (86 %) de cepas de A. baumanni con farmacorresistencia múltiple2,3,9-14. Llama la atención la presencia de aislamientos con resistencia extendida a los carbapenems (54,1 %), los cuales se suponen que son el tratamiento de elección. La resistencia a carbapenems probablemente se asocie con una mayor gravedad clínica de estas infecciones y un mayor número de complicaciones, por lo que constituye un signo centinela para la aparición de farmacorresistencia múltiple3,5,9. Lemos, et al., encontraron la presencia de farmacorresistencia múltiple como el principal factor de riesgo para la mortalidad de pacientes con infección intrahospitalaria por A. baumannii en las unidad de cuidados intensivos de Colombia.
Proporción de factores de riesgo para mortalidad por infección o colonización por Acinetobacter baumannii con farmacorresistencia múltiple en los pacientes con desenlace fatal. Hospital Universitario San José, E.S.E., de Popayán (n=18)
Según lo anterior, por la presencia de cepas con farmacorresistencia múltiple y con la extendida a carbapenems, posiblemente nuestros pacientes tendrían más riesgo de gravedad y mortalidad. La correlación entre farmacorresistencia múltiple y desenlace fatal podría ser una cuestión para investigar en nuestro medio. Es de anotar que el individuo con el único aislamiento pansensible tuvo un resultado clínico favorable. Aunque se encontraron cepas panrresistentes en el brote, no todos estos aislamientos se probaron con antibióticos como tigeciclina, cefoperazona o piperacilina-tazobactam.
Los factores de riesgo para la infección o colonización por A. baumanii han sido bien establecidos en la literatura científica2,3,5,9,12. Los hallazgos del presente trabajo concuerdan con lo reportado, encontrándose una gran frecuencia de estos factores de riesgo en los pacientes estudiados, entre ellos, los de mayor proporción fueron estancia hospitalaria prolongada (75,6 %), hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (89,2 %), desnutrición y riesgo de desnutrición (83,7 %), infección previa (51,4 %), además de la presencia de procedimientos invasivos, como catéter venoso central (91,9 %), asistencia respiratoria mecánica (86,5 %) o sonda vesical (89,2 %), destacándose que todos los pacientes tuvieron dos o más procedimientos invasivos y que al 86,4 % se les practicó, al menos, una cirugía. La media de edad de los pacientes y el predominio del sexo masculino en la muestra, coinciden también con lo encontrado por Yomayusa, et al., y Lemos, et al., en población colombiana12,14.
En pacientes con infección o colonización por A. baumanii son factores de riesgo para un desenlace fatal, la presencia de choque séptico, los puntajes altos del APACHE, la enfermedad subyacente últimamente fatal y los múltiples aislamientos de A. baumannii3,9,15. En los pacientes que murieron, el choque séptico fue frecuente (72,2 %) y estos tuvieron una media de 2,2±1,6 aislamientos del microorganismo estudiado. De los fallecidos, 94,4 % tuvieron asistencia respiratoria mecánica y 50 %, traqueostomía, durante la estancia hospitalaria, aunque estas dos condiciones no se han descrito en la literatura científica como un marcador de desenlace fatal; su presencia se asocia a pacientes críticamente enfermos, lo que posiblemente podría explicar este resultado. Es de anotar que Hernández, et al., encontraron el síndrome de dificultad respiratoria como factor predictor de mortalidad en sus pacientes3; es probable que muchos de los pacientes que requirieron traqueostomía y asistencia respiratoria mecánica hayan padecido esta condición clínica. Sin embargo, la presencia de síndrome de dificultad respiratoria no fue estimada en este estudio, y el establecer asociaciones entre la presencia de factores de riesgo y el resultado requeriría otro tipo de diseño.
La mortalidad global fue de 48,4 %, similar a la encontrada en otros trabajos; Hernández reportó una mortalidad global de 49,3 %3 y Prata, en un hospital de Brasil, encontró una mortalidad de 39,7 % en pacientes con aislamientos de A. baumannii10. Otros autores han reportado tasas crudas de mortalidad entre 34 y 43 %2. Aunque es difícil establecer la mortalidad atribuible a A. baumannii2,3,15, estas cifras nos dan una idea de la gravedad de los pacientes en que se presenta la infección o colonización por este agente patógeno oportunista, condición que puede empeorar con la presencia del microorganismo14. Se debe prevenir, entonces, la infección o colonización por cepas con farmacorresistencia múltiple en los pacientes hospitalizados mediante el uso adecuado de antibióticos, aislamiento, el control de los factores de riesgo extrínsecos al paciente y el reforzamiento de las medidas habituales de limpieza y desinfección, en especial, la higiene de manos, lo cual ha demostrado ser efectivo a nivel mundial y en nuestro propio medio2,3,13,16.
Agradecimientos
A José Andrés Calvache, profesor del Departamento de Anestesiología, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia; Anesthesiology and Bioestadistics Departments, Erasmus University Medical Centre, the Netherlands.
A Guillermo Vallejo, médico, cirujano general, Clínica La Estancia, Popayán, Colombia.
A Roberth Ortiz, médico ginecoobstetra; profesor, Departamento de Ginecoobstetricia, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia
Al personal del Hospital Universitario San José E.S.E., Popayán, Colombia
Characterization of an Acinectobacter baumannii infection outbreak at San José University Hospital, Popayán, Colombia
Abstract
Materials and methods: This is a case series of 37 patients with the diagnosis of infection/colonization by Acinetobacter baumannii by positive culture for this organism that occurred between January 2009 and December 2010. Patients were characterized clinically, socially and demographically. The frequency and potential risk factors for infection/ colonization by Acinetobacter baumannii are described.
Results: 86% of patients had some type of multidrug resistance, the most common being resistant to carbapenems. Potential risk factors most frequently found were: invasive procedures (100%), ICU stay (89.2%), prolonged hospital stay (75.6%), previous infection with another microorganism (51.4%), and malnutrition (40.5%). As for potential risk factors for fatal outcome we found: septic shock (72.2%), multidrug isolates (86%), and more than one isolate of Acinetobacter baumannii.
Conclusions and recommendations: The main findings of this study were the presence of multidrug resistance and potential risk factors for infection/colonization by Acinetobacter baumannii in the study population. Mortality rate was 48.4%, due mainly to septic shock (72.2%), similar to that described by other authors. Strategies to reinforce the cleaning and disinfection, especially hand hygiene measures, have proven effective for the prevention and control of outbreaks by Acinetobacter baumannii; therefore, the implementation and strict compliance of these strategies are recommended in the hospital setting.
Key words: Acinetobacter baumannii; Gram-Negative Aerobic Bacteria; Drug Resistance; Drug Resistance, Multiple, Bacterial; Disease Outbreaks.
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Correspondencia: Yeni Arroyave, Enf.
Correo electrónico: yarroyave@unicauca.edu.co
Popayán, Colombia
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