Trabajos Libres XXXIII Congreso Nacional Avances en Cirugía 21 a 24 de Agosto de 2007, Cartagena de Indias

Masa Tímica en Cuello: Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura

Álvaro Antonio Herrera, Paola Aranda,
Julio Alexander Díaz
Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga

Justificación. El tejido tímico aberrante en cuello es una causa inusual de masa. Usualmente se debe a anomalías del desarrollo embriológico de las bolsas faríngeas; estas anomalías se pueden encontrar a lo largo de la vía de descenso embriológico, desde el ángulo de la mandíbula hasta el mediastino superior.

Objetivo. Se describe un caso de masa de origen tímico en el cuello de un niño, se realiza una correlación y se revisan los aspectos embriológicos, anatómicos, clínicos, paraclínicos y del tratamiento de este caso.

Caso clínico. Se trata de un paciente de sexo masculino de un año de edad, que fue llavado a consulta por presentar una masa en la región anterior del cuello, acompañada de edema, rubor y calor.

Fue llevado a cirugía, donde se le resecó un nódulo de 1,2 cm cuyo análisis histopatológico reportó tejido tímico, conformado por abundante tejido linfoide que alternaba con corpúsculos de Hassall con cápsula fibrosa; se diagnosticó como tejido tímico ectópico.

Estuvo asintomático los siguientes 6 años y volvió a presentar episodios inflamatorios; al reintervernirlo se encontraron restos ondulares en estrecha relación con el polo inferior del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides y con un trayecto fibroso hasta la piel; se realizó lobectomía tiroidea izquierda con resección de los restos nodulares. En el estudio anatomopatológico se informó un trayecto fistuloso con tejido tiroideo y tímico.

Conclusión. Se presentó un caso de este tipo de anomalía, con características inusuales; el entendimiento de esta enfermedad en su etiopatogenia y clínica, permite un tratamiento quirúrgico adecuado.

Cáncer de Paratiroides Intratiroideo: Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura

Álvaro Antonio Herrera, Paola Aranda,
Julio Alexander Díaz, Gabriel Eduardo Pérez
Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga.

Antecedente. El carcinoma de glándula paratiroides es inusual y su variante intratiroidea es extremadamente rara, por lo cual se reportan pocos casos en la literatura.

Objetivos. Se describe un caso de carcinoma de paratiroides de ubicación intratiroidea.

Presentación clínica. Presentamos el caso de una niña de 14 años, que consultó por enfermedad osteoarticular grave, depresión, calcemia de 14,3 mg/dl y hormona paratiroidea de 2.792 pg/ml.

Intervención. Se practicó el tratamiento quirúrgico y se encontró un carcinoma de paratiroides. El seguimiento durante 20 meses no ha mostrado signos clínicos, ni bioquímicos de recurrencia.

Conclusión. En pacientes con hipercalcemia grave y elevación significativa de la hormona paratiroidea, se debe tener en cuenta el diagnóstico de carcinoma de glándula paratiroides. En este caso, la edad de presentación fue temprana y el tratamiento ha permitido el control de la enfermedad.

Palabras clave. cáncer de paratiroides, reporte de caso, revisión de la literatura.

Bocio Endotorácico: Presentación de un Caso

Jorge Alberto Castilla, Rafael Beltrán,
Jairo Buitrago
Hospital Universitario de La Samaritana, Bogotá, D.C.

Objetivo. Presentar un caso clínico de bocio mediastinal.

Introducción. Los pacientes con bocio localizado en el mediastino anterior deben ser sometidos a resección quirúrgica por la posibilidad de compromiso de los órganos vecinos o de malignidad. Los bocios mediastinales representan menos de 5% de las masas mediastinales.

Caso clínico. Se trata de una paciente de 46 años, valorada por el Servicio de Cabeza y Cuello del Hospital Universitario de La Samaritana por presentar astenia, caída de cabello, somnolencia, adinamia y disnea ocasional clase funcional II. No hubo hallazgos importantes en el examen físico.

Se solicitó radiografía de tórax que reportó una masa en mediastino anterior con desviación de la tráquea hacia el lado izquierdo; por tal motivo, se realizó gammagrafía tiroidea, que mostró bocio sumergido.

Fue valorada por el Servicio de Cirugía de Tórax donde se realizó una mediastinoscopia que evidenció masa de consistencia dura y componente multiquístico, cuyo reporte de patología fue hamartoma mediastinal.

Con estos hallazgos patológicos, se programó para resección de masa mediastinal, la cual se realizó por tres vías (esternotomía, cervicotomía lateral derecha y toracotomía anterior derecha); en la cirugía se encontró una masa dependiente de tiroides. No hubo complicaciones en el intraoperatorio. La evolución posquirúrgica fue adecuada y el reporte definitivo de patología fue de tiroiditis de Hashimoto.

Tiroiditis de Riedel

Álvaro Antonio Herrera, Julio Alexander Díaz,
Jorge Andrés García, Gabriel Eduardo Pérez
Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga

Justificación. La tiroiditis de Riedel es una enfermedad inflamatoria crónica de la glándula tiroides, en la cual tejido fibroso remplaza el parénquima glandular y se extiende a estructuras adyacentes.

Objetivo. Se describe un caso de tiroiditis de Riedel en una mujer colombiana atendida en el Hospital Universitario de Santander, en el año 2006.

Caso clínico. Se trata de una paciente de sexo femenino, de 63 años de edad, con historia de 6 meses de evolución de una masa cervical derecha, firme, dolorosa, de 5 cm de diámetro, dependiente de la glándula tiroides, asociada a astenia y adinamia. Se practicó tiroidectomía total.

Resultados. El diagnóstico fue tiroiditis de Riedel. Conclusiones. Presentamos un caso de esta inusual y fascinante enfermedad, en la cual se han realizado notables avances en la patogénesis, al igual que en el diagnóstico y el manejo.

Palabras clave. tiroiditis, enfermedades de la tiroides, enfermedades autoinmunes.

Cáncer de Paratiroides vs. Adenoma Atípico, ¿una Misma Entidad?

Andrés Becerra, Gabriel Gómez, Sabrina Herrera
Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario
San Ignacio, Bogotá, D.C.

El carcinoma de glándula paratiroides es una neoplasia de muy baja incidencia, en la cual los hallazgos clínicos y paraclínicos, incluso la histopatología, no son concluyentes para diferenciarlo de patologías benignas.

A pesar de lo anterior, representa un reto para el cirujano el decidir la mejor conducta para cada paciente, apoyado en la literatura, la cual no permite realizar un consenso que sea aplicable a cada uno de los casos reportados, por el número limitado de casos descritos.

Se expone un caso clínico de una paciente de 64 años con una masa en la parte inferior de la glándula paratiroides derecha, llevada a cirugía para resección, cuyo estudio histopatológico reportó un adenoma atípico, con hallazgos clínicos compatibles con carcinoma.

Se realizó una revisión sistemática de la literatura, intentando definir las características macroscópicas y microscópicas de cada una de estas lesiones, y tratando de identificar los factores pronósticos y las características patognomónicas de cada una de ellas, con el fin de proporcionar a la paciente una mejor opción terapéutica para disminuir las complicaciones, evitar la recidiva, y proporcionar una mayor expectativa de vida con tiempo libre de enfermedad.

Sin embargo, el estudio de dicha patología y los resultados poco conclusivos, sumados a las características reportadas en la literatura comparadas con las del caso expuesto, nos permiten formular una hipótesis respecto a la evolución de una patología benigna que podría, por factores desencadenantes aun no estudiados, convertirse en un carcinoma como proceso evolutivo normal de la enfermedad.

Complicaciones Asociadas al uso de Endoprótesis Metálicas en el Manejo de Estenosis Benigna de Tráquea

Mauricio Peláez, Alejandra Cañas,
Hernando Russi
Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario
San Ignacio, Bogotá, D.C.

La estenosis traqueal postintubación sigue siendo una de las principales indicaciones de resección y reconstrucción traqueal. El estudio y tratamiento de esta compleja patología debe estar a cargo de un grupo multidisciplinario integrado por neumólogos, cirujanos de tórax, otorrinolaringólogos, anestesiólogos y radiólogos.

El uso de endoprótesis metálicas autoexpandibles, recubiertas o no, de fácil aplicación con el broncoscopio flexible, está contraindicado en el manejo de las estenosis traqueales benignas.

Caso clínico. Se presentan dos pacientes con estenosis traqueal postintubación, manejados inicialmente en otra institución con láser Nd Yag y colocación de endoprótesis de nitinol en la tráquea, los cuales presentaron complicaciones graves.

El primero de ellos era un joven de 16 años con estenosis traqueal postintubación, manejado inicialmente con dilataciones y resección con láser Nd Yag, sin mejoría, por lo que colocaron endoprótesis traqueal de nitinol no recubierta. Por estenosis crítica requirió resección laringotraqueal de urgencia en nuestra institución.

El segundo paciente era un hombre de 43 años con estenosis traqueal postintubación, manejado inicialmente con resección traqueal, quien presentó estenosis traqueal postoperatoria que fue manejada con láser Nd Yag y endoprótesis recubierta de nitinol. Consultó a nuestra institución por halitosis grave que requirió broncoscopio rígida y retiro de la endoprótesis.

Se discuten las opciones de manejo en la estenosis traqueal postintubación con énfasis en el manejo quirúrgico y se revisan las complicaciones asociadas con el uso de endoprótesis metálicas en patología benigna de tráquea.