Análisis de Vida en Pacientes con Carcinoma de Seno

Análisis de Sobrevida en una Cohorte de 1328 Pacientes con Carcinoma de Seno

JOSÉ FERNANDO ROBLEDO ABAD, MD*, JOSÉ JOAQUÍN CAICEDO MALLARINO, MD*,
RODRIGO DEANTONIO SUÁREZ, MD**

Palabras clave: cáncer de mama, análisis de supervivencia, recaída, mortalidad.

Resumen

Introducción: El cáncer de seno representa un importante problema de salud pública. En Colombia, en la mujer este cáncer ocupa el segundo lugar en frecuencia. Los dos factores pronósticos más importantes que determinan la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida global son el tamaño del tumor primario y el número de ganglios axilares afectados.

Objetivos: Reportar las características demográficas de una cohorte de pacientes con carcinoma de seno, el tipo de tratamiento quirúrgico y las terapias adyuvantes empleadas en esta población; asimismo analizar la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida global con base en el estado clínico de la enfermedad y en el número de ganglios axilares afectados.

Materiales y métodos: La Unidad Oncológica del Country en Bogotá, Colombia, registró información acerca de las características y el tratamiento de 1.328 pacientes con cáncer de seno desde el año 1989 hasta el 2003. Se realizó un análisis estadístico descriptivo para medir la distribución de frecuencias entre los grupos de carcinoma in situ, estados I, IIA, IIB, IIIA, IIIB y IV; posteriormente se procedió a analizar la sobrevida, teniendo en cuenta como desenlace la recaída local, la recaída sistémica y la mortalidad por cáncer de seno, para lo cual se utilizó el método de Kaplan-Meier.

Resultados: Se diagnosticaron 112 pacientes con carcinoma in situ (8,4%). El 50,8% de ellas se incluyó con impresión clínica de estados tempranos (I, IIA), mientras que los estados avanzados (IIB, IIIA, IIIB, IV) representaron el 40,7%. Desde el registro de las pacientes se ha perdido el seguimiento del 9,7% de éstas. El estado clínico y el número de ganglios positivos presentaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad y en las recaídas locales y sistémicas. Conclusiones: Los resultados del presente estudio demuestran que el comportamiento y el manejo del cáncer de seno para estados tempranos y avanzados en nuestra población es comparable a los reportes de otros países.

Introducción

El carcinoma de seno representa un importante problema de salud pública. Se calcula que en el año 2002 en Estados Unidos se diagnosticaron cerca de 200.000 casos nuevos de cáncer mamario y se presentaron aproximadamente 45.000 fallecimientos por esta enfermedad (1) .

En Colombia, según el registro de población de Cali, se calcula una incidencia de 32 casos nuevos por cada 100.000 mujeres por año, lo que representa cerca de 5.636 casos nuevos por año de cáncer de seno (2).

En el Instituto Nacional de Cancerología en el año 2002 se registraron 608 casos nuevos de cáncer de seno, lo que representó el 12,2% de todos los casos de cáncer diagnosticados en esa institución y el 19,7% del total de casos de cáncer diagnosticados en mujeres (3). Es claro que los dos factores pronósticos más importantes que determinan la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida global por cáncer de seno son el tamaño del tumor primario y el número de ganglios axilares afectados. Estas dos variables se incorporan en la clasificación clínica por estados de la patología (4, 5).

En la tabla 1 se muestra la distribución por estados clínicos de los 608 casos de cáncer de seno diagnosticados en el Instituto Nacional de Cancerología en el año 2002 (3).

Una de las características de nuestro medio es que resulta particularmente difícil conocer la incidencia de cáncer y por ende los resultados a largo plazo de los tratamientos realizados (6). Esto se debe a la alta movilidad interinstitucional que presentan muchos pacientes, a la falta de registros unificados y a la carencia de sistemas centralizados de información. Por tal razón, pensamos que un reporte de sobrevida en una cohorte de pacientes con cáncer de seno adecuadamente tratada y seguida por un lapso prolongado resulta de interés, porque permite evaluar de forma objetiva el resultado de los tratamientos emprendidos y la comparación con los obtenidos por otros grupos que publican su experiencia periódicamente.

Objetivo General

El objetivo general de este estudio es reportar las características de una cohorte de pacientes con carcinoma de seno. Realizamos un análisis de sobrevida de pacientes con diagnóstico de carcinoma mamario registradas en nuestra base de datos. Este análisis se elaboró con base en el estado clínico de los tumores en el momento del diagnóstico y en el número de ganglios axilares afectados, de acuerdo con el reporte de anatomía patológica de las pacientes sometidas a tratamiento quirúrgico como parte del manejo multidisciplinario de esta enfermedad.

Objetivos Específicos

• Indicar la frecuencia por estados clínicos de cáncer de seno en la población de la Unidad Oncológica del Country.
• Establecer las características demográficas y clínicas referentes a las pacientes con diagnóstico de carcinoma mamario en estados tempranos y avanzados en esta cohorte.
• Reportar el tipo de tratamiento quirúrgico y las terapias adyuvantes utilizadas en esta población.
• Calcular el número de recaídas locales y sistémicas para los estados tempranos y avanzados del cáncer mamario.
• Analizar la sobrevida del cáncer de seno con base en el estado clínico de la enfermedad y en el número de ganglios axilares afectados, según los reportes de anatomía patológica.

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* Cirujano de seno. Unidad Oncológica del Country, Bogotá, Colombia.
** Médico epidemiólogo. Clínica del Country, Bogotá, Colombia.