La Cirugía Laparoscópica Controla el Reflujo Gastroesofágico

Norman B. Halpern, MD y cols. Insight UAB, Dec. 95 pago 2

El 40% de los adultos norteamericanos sufren de sensación de quemadura retroesternal, síntoma cardinal del reflujo gastroesofágico; aproximadamente una tercera parte al ser vistos por el médico ya presentan a la esofagoscopia signos de esofagitis y un 20% d estos pacientes tiene complicaciones severas.

Para pacientes con reflujo gastroesofágico que no responden al tratamiento médico como medidas posicionales, restricciones dietéticas, antiácidos o antagonistas de los receptores H2 o que la sintomatología recurre luego de la suspensión del tratamiento, la fundoplicatura laparoscópica es una excelente opción.

El autor analiza el costo a largo plazo del tratamiento médico con drogas del tipo omeprazole y que el reflujo nuevamente se presenta algunos meses después de suspender la terapia; al relacionar el costo-beneficio del procedimiento laparoscópico, resulta mejor esta opción como tratamiento definitivo. La evaluación preoperatoria es esencial para seleccionar los pacientes y debe incluir endoscopia, manometría esofágica, monitoría ambulatoria del pH esofágico y una radiografía con medio baritado.

Halpern recomienda una modificación al procedimiento de Toupet, que consiste en una fundoplicatura parcial que rodea el esófago distal con una porción del fondo gástrico en 1800 ; los estudios manométricos y del pH postoperatorio han demostrado que existe una representativa y permanente disminución del reflujo; en la serie de Halpern y col, los pacientes tienen un promedio de l a 2 días de hospitalización y han retornado a sus actividades laborales, I semana después de la operación.

Halpern termina su informe diciendo: “‘Los pacientes con fundoplicatura laparoscópica han tenido una mejoría dramática; un mejor conocimiento de los problemas básicos combinado con la experiencia del equipo quirúrgico dan a estos pacientes mayor esperanza para la mejoría de sus síntomas”.

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Sección a cargo de los doctores Hernando Abaúnza y Jaime Escallón, Expresidentes de la Sociedad Colombiana de Cirugía.