Evolución de la Cirugía de Algunos Órganos, Trasplante Cardíaco

Trasplante Cardíaco

Tuvo la gloria Christian Barnnard (Fig. 5), el 3 de diciembre de 1967 en la ciudad del Cabo en Suráfrica, de tras plantar en Louis Washanky, paciente de 54 años con falla cardíaca terminaL el corazón de la joven Denise Ann DurvalL fallecida en accidente automovilístico, con una supervivencia de 18 días; ninguna intervención quirúrgica hasta entonces había despertado mayor expectativa ni más admiración (4), pero también porqué no decirlo, más crítica.

Un mes después en enero de 1968, Norman Shunway en St(/}!ford Unirersitv, en un hombre de 58 años realizó el primer trasplante cardíaco en los Estados Unidos, y en mayo del mismo año en Houston, Dentan Coa ley hizo el primero con larga supervivencia.

Los sueños de trasplantar órganos se rematan a Americh Ullmann (1867-1937) cirujano húngaro, quien en Viena usó cánulas para suplir experimentalmente con sangre del donante el órgano trasplantado; pero fue indiscutiblemente A. Carrel (Premio Nobcl 1912) y Guthie en Francia, en 190 1, quienes con sus trabajos experimentales en animales, sentaron las bases técnicas definitivas para la futura cirugía de transplante de órganos (2, 7, 18).

El rechazo del órgano trasplantado fue el gran obstáculo por vencer; las investigaciones sobre esta materia habían comenzado en Londres con Sir Peter Medawar quien desarrolló el concepto de que el rechazo era modulado por un linfocito específico y sentó en 1950 la terapia con los recién introducidos corticosteroides para combatir el rechazo al órgano trasplantado; sus trabajos realizados en unión de Sir Frank Macfarlane Burnet, de Australia, los hicieron merecedores al premio Nobel de Medicina en 1960; las bases técnicas definitivas fueron sentadas experimentalmente en 1960 por Dick Lowe y Norman Shunway, quienes informaron su trabajo de trasplante cardíaco en 8 perros en forma ortotópica, demostrando con ello la posibilidad quirúrgica del procedimiento.

En 1964 James Hardy, MSCC (Hon), trasplantó en Jackson, Mississippi, el corazón de un chimpancé en un paciente moribundo por falla cardíaca; la operación falló por desproporción vol umétrica entre el donante y el receptor (18, 23, 33,34).

Después del trasplante inicial de Barnnard seguido por el de Shunway y el de Cooley, vino lo que se llamó los “años oscuros” del trasplante cardíaco, exclusivamente debido a los grandes inconvenientes relacionados por el rechazo del órgano trasplantado; en 1959 R.

Calne en Inglaterra y J.E. Murray en Bastan (premio Nobel de Medicina en 1990), informaron sobre la utilidad como droga inmuno-supresora de la azathioprina y fue el mismo Calne, en 1978 (8), quien informó los primeros resultados con un antifungicida llamado ciclosporina, droga que ha significado un extraordinario avance para mejorar la supervivencia de los órganos trasplantados.

Shunway y col, que habían mantenido el interés en el trasplante cardíaco, informaron en 1982 que después de su primer trasplante en enero de 1968, habían realizado hasta esa fecha 217, Yque 21 de ellos eran retrasplantes cardíacos. Para 1985 el /nternationa! Heart Trasp!antation Registry, sobre 21 centros internacionales de trasplante cardíaco, informó un total de 807 casos, el 83.3% de ellos en hombres y el 16.2% en mujeres, con edad promedio de 39.7 años para los hombres y 33.5 para las mujeres, y con el advenimiento de la ciclosporina la sobrevida se acepta, en la actualidad, del 80% a los 5 años y de un 70% a los 10; para fines de 1994 el mismo registro pasaba ya de los 3.000 casos informados (22,23).

Superados los problemas técnicos y mejorados enormemente los mecanismos de antirrechazo con la ciclosporina, las investigaciones han continuado para tratar de llegar a la excelencia en terapia inmunoprotectora; drogas como el FK 506 o Iacrolimus ya aprobada por la F.D.A.; la rapamycina o el MMF o mycophenolate mofetil han mejorado rápidamente la aceptación del órgano trasplantado (22, 23). En Colombia el primer trasplante de corazón lo realizó H. A. Villegas en la Fundación Santa María de Medellín, ello de diciembre de 1985; Villegas es el pionero del trasplante cardíaco en nuestro país; en la actualidad completa más de 40 casos, con cifras de supervivencia de acuerdo con los más exigentes patrones internacionales (40).

Mucho se ha progresado desde aquel 3 de diciembre de 1967, fecha en la que indiscutiblemente Christian Barnnard entró para siempre en la historia de la cirugía cardíaca.

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Doctor Hernando Abaúnza O., Expresidente y Director Ejeclltivo de la Sociedad Colombiana de Cirugía., Bogotá, D. c., Colombia.