La prótesis de Palmaz está hecha de metal en fonna de malla, cuya característica principal es la de poder expandirla y mantener su nuevo diámetro, adherirse a los tejidos y crear una neoíntima que impide su migración y mantiene su penneabilidad.
Esta prótesis desarrollada por Julio Palmaz ha sido utilizada con éxito en las coronarias y otras arterias, y en venas como en las fístulas de pacientes que necesitan diálisis, y más recientemente en el tratamiento de la hipertensión portal, como se describe en este caso y en los de estenosis de la vía biliar. Los resultados observados hasta ahora en un número reducido de casos, son muy promisorios y con seguridad se convertirá en una alternativa segura, efectiva y fácil para el tratamiento de casos tan difíciles como la cirugía, si bien exitosa, está asociada con una mortalidad y morbilidad operatorias elevadas (11- 19).
Complicaciones del procedimiento
La principal complicación es el desalojo de la prótesis; se han informado casos en que la prótesis se desalojó y se encontró en la arteria pulmonar. La prótesis fue retirada del pulmón, colocada en la vena cava inferior por debajo de las venas renales, expandida a 18 mm y dejada allí sin ningún problema. La trombosis de la derivación se puede presentar; si el diagnóstico se hace a tiempo se puede intentar recanalizar mediante la trombólisis; también se puede intentar recanalizar con el balón de angioplastia y expandir a un diámetro mayor. Puede fallar en el control de la hemorragia; mediante el ultrasonido se puede evaluar el flujo a través de la derivación y si es necesario, expandirla a un diámetro mayor para lograr el gradiente deseado. La hemorragia no se cataloga como complicación pues en caso de presentarse se comporta como una autotransfusión. No se han informado casos de infección; se utilizan antibióticos profilácticos de rutina, previos al procedimiento invasor.
ABSTRACT
Upper gastro-intestinal tract bleeding due to esophageal varices secondary to portal hypertension continues to be a problem difficlllt to treat. Several alternatives for controlling portal hypertension have been proposed. This paper discusses an option whicll, althollgh not new, has been sllccessflll as a reslllt of the recently developed Palmaz expandible prosthesis which permits a transjllgular percutaneous intra-hepatic portosystemic shunt that maintains patency with good results so faro One case and a literature review are presented.
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