Sinusitis en la Infancia:Tratamiento Recomendado

Tratamiento Sinusitis en la Infancia

• Manejo de síntomas del Tratamiento Sinusitis en la Infancia:

se recomienda acetaminofen a dosis de 10-15 mg/kg/ dia o Ibuprofeno a dosis de 4-6 mg/kg/ dosis cada 6-8 horas para el manejo de la fiebre y dolor

• Medidas locales:

El uso de descongestionantes nasales sigue siendo motivo de controversia, pero se conceptúa que inicialmente mejora el drenaje de secreciones provocando alivio sintomático, siendo su uso no mayor de cinco días.

Entre los de aplicación tópicase encuentra Oximetazolina al 0.025- 0.05% en dosis de 2-3 gotas o aspersiones en fosas nasales cada 12 horas.

• Corticoides nasales:

Se aconsejan cuando existen estados de recurrencia o cronicidad y coexiste rinitis alérgica sobre todo si son persistentes. En algunos estudios se destaca el efecto antiinflamatorio local. Se encuentran entre otros: Furoato de Mometasona, Fluticasona, Budesonida durante tres meses

Los corticoides orales no son usados excepto en casos de enfermedades asociadas como poliposis o crisis asmática.

• Antihistamínicos

Podrían dificultar el drenaje de secreciones. Si existe una base alérgica se recomienda su uso al final del manejo antibiótico, en casos de estados bacterianos. Se encuentran:

Loratadina: Presentación: 5mg/5ml a dosis de 0.2 mg/kg/día cada 12 horas

Desloratadina: Presentación: 2.5 mg/ 5ml: 1-5 años de edad: 1,25mg una dosis dia. 6 A 12 Años: 2,5 mg/día: 5 ml/d

Cetirizina: 0.5 mg/kg/día cada 12 horas

Levocetirizina: Presentación: sol. Oral. 0.5 mg/ ml. Gotas: 5mg/ml. Su dosis es de 0.125 mg/kg

• Cuando existen procesos infecciosos bacterianos los antibióticos son terapéutica central dentro del Tratamiento Sinusitis en la Infancia a realizar. El antibiótico de elección es la Amoxicilina. Se administra a una dosis de 80-90 mg/ kg/día. El antibiótico de segunda línea es la Amoxicilina – clavulonato. La dosis es 40-90 mg/kg/día.

Otras alternativas de antibióticoterapia son: Cefuroxime a una dosis de 30mg/kg/día y el Cefprozil a 30 mg/ kg/día. Los días de duración del manejo antibiótico varía de acuerdo a los autores. Se suele recomendar que sea entre cinco y catorce días.

Caso Clínico en el Tratamiento Sinusitis en la Infancia

Paciente femenino de 5 años de edad, con antecedentes de rinitis alérgica persistente moderada e hipertrofia adenoidea, siendo manejado con furoato de mometasona intranasal y antihistamínicos por aproximadamente seis meses, el cual fue suspendido hace 1 mes.

La alimentación con lactancia materna fue hasta los dos meses de edad.

El padre tiene hábito de tabaquismo. La madre y abuela materna padecen de rinitis alérgica.

Es llevada a la consulta por presentar cefalea frontal de 4 días de evolución que aumenta al cambiar de la bipedestación al decúbito supino, sin mejoría al Tratamiento Sinusitis en la Infancia analgésico habitual, acompañado de rinorrea purulenta bilateral fétida, halitosis, cuadros febriles no continuos que reinciden y tos crónica.

Los padres manifiestan que la paciente ha presentado episodios frecuentes en los últimos meses.

Al examen físico se encuentra paciente de 19Kg. de peso, 107cm. de estatura, con una temperatura de 38ºC, una FC de 94/ min y una FR de 18/min. A la evaluación se encontró rinorrea purulenta, hipertrofia de cornetes, tabique nasal recto. Membranas timpánicas de características normales, amígdalas hipertróficas grado 3 con criptas.

Escurrimiento purulento retrofaríngeo.

El resto del examen físico es normal.

1. En qué patologías podemos pensar?
2. Estaría indicada la tomografía axial computarizada de senos paranasales?
3. Cuál sería el manejo a seguir?

Análisis:

Por ser un cuadro febril con cefalea y sintomatología respiratoria superior en las cuales se destaca la prolongación de cuadros respiratorios, halitosis, rinorrea purulenta fétida y el tiempo de evolución en la enfermedad actual, se considera como impresión diagnóstica principal sinusitis aguda bacteriana. Es relevante los antecedentes patológicos de hipertrofia adenoidea y rinitis persitentes que son factores predisponentes para ésta patología.

Por la evolución, lo incapacitante, recidivas del proceso a pesar del manejo está indicado realizar el TAC de senos paranasales. En la paciente se confirmó lo sospechado con la clínica evidenciando el proceso inflamatorio a nivel de seno maxilar derecho y mostrando además engrosamiento de mucosa de cornetes nasales inferiores.

Es de considerar la etiología bacteriana siendo el manejo de primera elección

• Amoxicilina a 80 mg/kg/d por 10 días, así:

Amoxicilina susp 500 mg/ 5cc : dar 8cc cada 12 horas

• La paciente tiene rinitis alérgica persistente por lo cual se indicó antihistamínico oral:

Loratadina a 0.2mg/kg/d cada 12 horas, asi:

Loratadina susp. 5mg/5cc: dar 4cc cada 12 horas

• Regulación de factores predisponentes como exposición al tabaquismo, al igual que factores ambientales, estilo de vida y nutricionales inductores de respuesta alergénica.

Conclusiones

La sinusitis en la población pediátrica se sucede en mayor instancia como consecuencia de una complicación de eventos respiratorios virales de las vías respiratorias superiores.

Su diagnóstico y sospecha etiológica viral vs. Bacteriana es eminentemente clínica la cual se basa en el tiempo de evolución y signosde compromiso del estado general unido a criterios diagnósticos menores y mayores.

La aspiración directa de los senos paranasales para aislamiento del germen no se hace de rutina y se deja solo para circunstancias especiales en las cuales se destacan complicaciones supurativas, fracaso terapéutico en pacientes hospitalizados e inmucomprometidos.

El TAC de senos paranasales es el estudio diagnóstico de base y tiene indicaciones precisas, pero se prefiere en lugar de la Rx de senos paranasales.

La Amoxicilina se constituye en el antibacteriano de primera elección. Es importante el diagnóstico temprano para evitar las complicaciones potencialmente letales en el paciente pediátrico.

Conflictos de Intereses:

Ninguno declarado.

Financiación:

Recursos propios de los autores.

Lecturas Recomendadas:

• 1. Ott NL, O’ Conell EJ, Hoffman AD, et al: Chilhood Sinusitis. Mayo Clinic Proc 1991, 66(4): 1238-1247 
• 2. Mazzi E. Sinusitis en Pediatría. Rev Soc Bol Ped 1995, 34 (1): 2-4
• 3. Garcia A. Sinusitis Infantiles. An Pediatr (Barc). 2003, Monog. 1 (1):35-9
• 4. Clinical Practice Guidelines: Management of Sinusitis. American Academy of Pediatrics. Pediatrics. Sept. 2001,108 (3) 798-808.
• 5. Bauchner H. Treatment of Children with Sinusitis. Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine.July 2009,42(3): 23-27
• 6. Mancilla G.,Mendoza A. Sinusitis. Rev. Bol. Ped. 2002, 41 (2): 16-18
• 7. Sinus an Allergy Health partnership. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial Rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg; 2007,130(2): S1 – 39