Ictericia en el Embarazo: Caso Clínico

Embarazo no deseado
Publicidad

Caso Clínico

Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, residente en Cartagena, de estado civil casada y de profesión auxiliar de enfermería, y en estado de gestación.

Ingresó al servicio de urgencias de la Clínica Madre Bernarda de Cartagena, con cuadro clínico de dos días de evolución. Caracterizado por presencia de fiebre, cefaleas, dolor abdominal de carácter cólico de fuerte intensidad en epigastrio e hipocondrio derecho. Asociado a sensación de plenitud y presencia de ictericia.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

¡Bienvenido(a)!

Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

⏰ Duración estimada: 5 minutos.

Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Antecedentes familiares sin datos de interés. Con el antecedente personal de eclampsia en la gestación anterior. Historia Ginecoobstétrica: Grávida: 2; Partos: 1; Abortos: 0. Desconoce la fecha de la última menstruación y con ajuste según ecografías previas se calcula una edad gestacional de aproximadamente 32 semanas.

Había presentado un episodio de amenaza de trabajo de parto pretérmino en la semana anterior, por lo cual recibió nifedipina y progesterona micronizada. En el examen físico se encontró paciente adulta, consciente, con lucidez mental, marcado tinte ictérico generalizado y apariencia de enfermedad aguda.

Signos vitales: TA:

120/80. FC: 70/MIN. FR: 20. T°: 37.5°C. Abdomen globoso por útero grávido. AU: 29 cm. Feto en longitudinal, cefálico, dorso izquierdo. Frecuencia cardíaca fetal: 140/min. No se encontraron contracciones uterinas. Tono uterino normal. Dolor a la palpación profunda en epigastrio ehipocondrio derecho. Extremidades inferiorescon edema grado II. Reflejos: normales.El resto del examen físico estuvo dentro de límites normales. Se realizaron como impresiones clínicas: 1º Embarazo de + 32 semanas, más feto único vivo. 2º Síndrome ictérico a estudiar y definir etiología. 3º Síndrome de HELLP.

Fue ingresada y se ordenaron estudios paraclínicos y se inició tratamiento con líquidos endovenosos y esquema de maduración pulmonar con betametasona 12 mg. IM cada 24 horas para un total de dos dosis. No se pudo realizar prueba de no estrés.

Publicidad

Los exámenes paraclínicos al ingreso reportaron:

Hemoglobina: 10,4g/ dl. Hematocrito: 33,1%. Leucocitos: 8600/ml. PMN: 73,8. Linfocitos: 21,7%. Plaquetas: 66.000/ml. Aspartato aminotransferasa: 181 UI/l. Alanina aminotransferasa: 137 UI/l Creatinina: 0,8 mg/ dl Nitrógeno ureico: 6 mg/dl. Láctico deshidrogenasa: 510 U/l. Acido úrico: 8,7 mg/ dl. Bilirrubinas totales: 7,2 mg/ dl. Bilirrubina Directa: 5,3 mg/ dl Bilirrubina Indirecta. 1,9 mg/ dl. Tiempo de protrombina: 14,4 seg (Control: 13,9) Tiempo parcial de tromboplastina: 43,6 seg (Control: 31,9). Extendido de sangre periférica. Plaquetas disminuidas con macroplaquetas. Reticulocitos: 3,6%. Fosfatasa alcalina: 211U/l. Serología para dengue inmunoglobulina G positiva. Inmunoglobulina M positiva.

Inmunoglobulina M para hepatitis A: positivo. Anticuerpos contra la hepatitis C: Negativos. Antígenos de superficie de hepatitis B: Negativos.

Urianalisis con presencia de leucocituria significativa, por lo cual se inició tratamiento con ampicilina- sulbactam, 1,5g I.V. cada 8 horas.

Ecografía de hígado y vías biliares: …“vesícula biliar distendida con pared engrosada, sin cálculos y pequeña cantidad de barro biliar en su interior. Vías biliares de calibre normal…” Ecografía obstétrica: “Embarazo de 31-32 semanas con ILA 80 mm.”

Fue presentado mejoría clínica paulatinamente. Exámenes de control, a los tres días de manejo intrahospitalario mostraron:Aspartato aminotransferasa: 64 U/l. Alanina aminotransferasa: 62 U/l Proteínas totales: 6,0 Albúmina: 3,0 Globulina: 3,0 Rel. Albúmina/Globulina: 1. Creatinina: 1. Bilirrubinas totales: 2,5. Bilirrubina indirecta: 1,0. Bilirrubina directa: 2,5.Depuración de creatinina: 130 ml/min. Proteinuria en 24 horas: 0,025g. Coombs directo e indirecto: negativos. Plaquetas: 151.200/ml.

La paciente se atendió en conjunto con medicina interna-hematología. Se pretende descartar hemoglobinopatía crónica y se ordenó electroforesis de hemoglobina: Hemoglobina A: 97,7%: Hemoglobina A2: 2,3%.

Pruebas de bienestar fetal Doopler Arteria Umbilical:

IR: 0,59 SD: 2,41. Arteria Cerebral Media IR: 0,8 No existe centralización del flujo Arteria Uterina: IR: 0,4 SD: 1,86. Evoluciona satisfactoriamente y se da salida a los seis días con vigilancia por consulta externa. Resultados de paraclínicos realizados a los doce días de seguimiento. Bilirrubina total: 1,97 mg/dl. Bilirrubina indirecta: 0,39 mg/ dl. bilirrubina directa: 1,58 mg/dl. Láctico deshidrogenasa: 438 U/l. Reticulocitos: 0,1%. Plaquetas: 191.000/ml.

Otros controles realizados a los cuarenta días de seguimiento: Tiempo de protrombina: 11 seg (control: 9,3 seg) INR: 1,17. Albúmina en sangre: 3,5 g/dl. Fosfatasa alcalina: 150 U/L. Aspartato aminotransferasa: 38 U/l. Alalina aminotransferasa: 67 U/L Hematocrito: 30,2% Hemoglobina: 10,4 g/dl. Leucocitos: 9400/ml PMN: 74,3%; Linfocitos: 22,7% Eosinófilos: 3,0%. Estudios ecográficos deabdomen y obstétrico sin alteraciones.

Publicidad

La paciente tuvo parto por cesárea por trabajo de parto prolongado sin complicaciones a las 38 semanas. Peso: 3300g; Talla: 49cm. Apgar: 8-10 a los cinco minutos. Desarrollo sicomotor normal.

Electroforesis de hemoglobina Estudio doppler de arteria cerebral media fetal

¿QUIERES DEJAR UN COMENTARIO?

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

Fiebre En El Embarazo, Ictericia En El Embarazo, Ciencias