Microanatomia Quirurgica del Seno Cavernoso, Subregión Paraclival

Triángulo postero inferior:

Delimitado por la entrada del VI par en el foramen de Dorello, la clinoides posterior, y el porus trigeminal.

Se puede dividir en dos grandes subtriángulos:

● Triángulo ínfero medial: Formado por la punta del apófisis clinoides posterior (punta medial), el punto de entrada dural del IV par craneano (punta latero superior) y el punto de entrada dural del VI par en canal de Dorello (punta latero inferior); en éste triángulo se puede encontrar el plexo venoso lateral, la dura formando la pared posterior del seno cavernoso, el ligamento petroclinoideo posterior de Gruber, el segmento del VI par dentro del canal de Dorello y pasando debajo del ligamento petroclinoideo posterior de Gruber y el brazo meníngeo dorsal del tronco meningohipofisiario (9).

● Triángulo ínfero lateral (trigeminal): Es el constituido por el punto de entrada dural del IV par en el tentorio (punta supero anterior), el punto de entrada dural del VI par en el canal de Dorello (punta inferomedial) y el punto de entrada de la vena petrosa (vena cerebelosa superior) en el seno petroso superior (punta lateral).

Éste triángulo puede subdividirse en dos triángulos más:

a. La porción ósea formada por el punto de entrada dural del VI par al canal de Dorello (punta ínfero medial), el borde anterior del nervio trigémino en su entrada al cavum de Meckel (punta anterosuperior), y la entrada dural de la vena petrosa (punta postero superior); en éste triángulo la dura supra yace al aspecto posterior al ápex petroso y es la extensión hacia la fosa posterior del triángulo postero medial de Kawase (proyectándose a través del ápex petroso medial).

b. La porción tentorial, definida por la entrada dural del IV par en el tentorio (punta supero medial), el borde anterior del trigémino en el punto en que entra en el cavum de Meckel (punta inferomedial) y el punto de entrada dural de la vena petrosa (punta posterior). Contiene una porción del seno petroso superior y el brazo tentorial del tronco meningohipofisiario, y la porción del tentorio que es postero superior al cavum de Meckel (10, 11).

Referencias

1. Dolenc V. Direct microsurgical repair of intracavernous vascular lesions. J Neurosurg. 1983; 58: 824 – 831.
2. Fukushima T. Direct operative approach to the vascular lesions in the cavernous sinus: Summary of 27 cases, Mt Fusi workshop cerebrovas Dis. 1988; 6 : 169- 189.
3. Parkinson D. A surgical approach to the cavernous portions of the carotid artery. Anatomical studies and case report. J Neurosurg. 1965; 23: 474- 483.
4. Hirsch WL Jr, Hryshko FG, Sekhar LN, Brunberg. Comparison of MR imaging, CT, and angiography in the evalution of the enlarged cavernuos sinus: a microsurgical study. Neurosurg 1990; 26: 903- 932.
5. Day JD, Fukushima T, Giannotta SL: microanatomical study of the extradural middle fossa approach to the petroclival and posterior cavernous sinus region: description of the rhomboid construct Neurosurg 1994; 34: 1009 – 1016.
6. Parkinson D. Carotid cavernous fistula: direct repair with preservation of the carotid artery. Technical note. J Neurosurg 1973; 38: 99 – 106.
7. Ammiratim, B A: Analytical evaluation of complex anterior approaches to the cranial base: An anatomic study. Neurosurg 1998; 43: 1398-1408.
8. Glasscock ME. Exposure of the intra- petrous portion of the carotid artery. In Hamberger CA, Wersall J(eds): Disorders of the skull base region. Proceedings of the 10th Nobel Symposium, Stockholm. Almqvist and Wicksell, 1969; pp 135-143, 1969.
9. Kawase T, Toya S, Shiobara R et al: Transpetrosal approach for aneurysms of the lower basilar artery. Neurosurg 1985; 63: 857 – 861.
10. Rhoton AL The cavernous sinus the cavernous venous plexus and the carotid collar Neurosurg.2002;5(Suppl):375-c10.
11. Muto J, Kawase T, Yoshida K. Meckel’s Cave Tumors: Relation to the Meninges and Minimally Invasive Approaches for Surgery: Anatomic and Clinical Studies. Neurosurg 2010 Aug 2. [Epub ahead of print].