Modelo para Telemedicina Educación Virtual, Material y Metodos

El modelo de base de datos de los sistemas que conforman la plataforma fue adaptado del modelo de información de referencia (MIR) propuesto por la organización de estándares en salud HL7. Este modelo se implementó en un servidor PostgreSQL, junto con las funcionalidades necesarias para búsqueda, integridad y operación de los datos. El sistema fue desarrollado en Java, bajo la arquitectura J2EE usando un servidor de aplicaciones JBoss.

Requerimientos

La plataforma está obligada a garantizar la calidad de la información médica, siguiendo los criterios de integralidad, secuencialidad, racionalidad científica y disponibilidad de la historia clínica, como se describe a continuación:

Arquitectura Multicapa

Una arquitectura basada en servicios permitió de manera natural asegurar escalabilidad y flexibilidad del sistema, con lo cual se garantizaba un bajo acoplamiento entre los componentes. La arquitectura del sistema se compone de cuatro capas:

• La de clientes,
• La capa de presentación.
• La capa de Lógica del Negocio, en donde están definidas las reglas del negocio.
• La capa de acceso a datos,
• La capa de almacenamiento, compuesta básicamente por la base de datos.
La Figura 1 muestra las capas del sistema, la capa de lógica del negocio muestra una arquitectura basada en servicios (SOA, por sus siglas en inglés) [6,7], en la cual los componentes granulares proveen un bajo acoplamiento.

La Figura ilustra las cuatro capas con sus componentes nucleares

En este diseño, el cliente accede a servicios a través de interfaces de tal manera que la implementación de los servicios es independiente de la definición de los mismos.

Modelo de Datos

HL7 (Health Level 7) [8] es una organización responsable de desarrollar estándares en el área de la salud, acreditada por la ANSI (American National Standards Institute). Una iniciativa importante propuesta por esta organización es llamada el Modelo de Información de Referencia (MIR), cuyos elementos nucleares comprenden:

• Acto: Todas las acciones realizadas en el contexto médico.
• Entidad: Representa cosas y seres de poca variabilidad.
• Rol: Establece los papeles que las entidades.
• Participación: Representa el contexto de un acto.
• Relación entre Actos: Representa enlaces entre actos.
• Enlace entre Roles.

Adaptación del MIR al Sistema de Telemedicina

El MIR propone un marco de trabajo para las aplicaciones médicas. La Figura 2 muestra el formulario para registrar el acto de telemedicina junto con la información básica de una teleconsulta desde la estación de remisión.

En el momento de generar y enviar el documento con el diagnóstico, es necesario utilizar un mecanismo estándar de firma digital para garantizar la identidad del especialista. La aplicación genera un documento tipo PDF con toda la información del caso. Este documento es firmado digitalmente utilizando un certificado de seguridad, el cual se encuentra almacenado en un dispositivo USB (ver sección ZKP) que el especialista debe introducir en el computador en el acto mismo de envío de la respuesta.

En este sistema, la relación médico-paciente, se soporta a través de un módulo de videoconferencia. Una vez el médico en la estación remota ha enviado todos los casos, el especialista, el paciente y él se encuentran para discutir el caso por medio de este módulo, el cual es también accesible a través de un navegador de Internet convencional.

Las herramientas para estadísticas de datos permiten al personal administrativo consultar estadísticas del sistema (ver Figura 4) Para este propósito, una base de datos complementaria es usada como base de datos OLAP.

El conjunto de datos usado en esta herramienta es actualizado diariamente de manera automática.

Unidad de Cuidado Intermedio

Para la unidad de cuidado intermedio se desarrolló el hardware necesario para capturar los signos vitales, y transmitirlos al computador. Los signos medidos contemplan las señales de pletismografía, electrocardiografía y presión arterial. Estas señales son transmitidas al centro de referencia a través de a través de un protocolo de comunicación propietario.

Adicionalmente para el manejo de la historia clínica de cuidado intermedio se modelaron en el RIM de HL7 los diversos Actos requeridos para actualizar el estado del paciente.

Aplicación de escritorio

En las estaciones remisoras donde la conectividad es de mala calidad, se usa una aplicación de escritorio que sirve para almacenar las historias clínicas locales de la institución y el caso se envía en cuanto la conexión a Internet esté disponible.