El empleo de un árbol de decisiones tiene importantes limitaciones que impiden, por ejemplo, simular los cambios de medicación que muchos de estos pacientes tendrían a lo largo de un año, así como las variaciones en adherencia y en presencia de eventos adversos, que no se comportan, en la vida real, como unas constantes.
Sin embargo, si las premisas de este análisis son válidas, el diagnóstico de esquizofrenia significa un costo directo promedio aproximado anual de unos doce millones de pesos colombianos. (Lea también: Análisis Costo Beneficio Medicamentos Antipsicóticos, Resultados)
El costo se eleva sustancialmente en aquellos pacientes que presentan recaídas de su enfermedad (17;17;27-29), una variable que se relaciona directamente con la adherencia al tratamiento antipsicótico (30;31). Nuestros resultados muestran que, independientemente del medicamento seleccionado, la mayor adherencia representa un ahorro importante de recursos para el sistema de salud.
Son muchas las variables que determinan la adherencia al tratamiento en los pacientes con esquizofrenia (5;29;30;32), y es dado suponer que a medida que el riesgo individual de una baja adherencia aumenta, se incrementa el beneficio que se obtiene de un medicamento que, como la risperidona inyectable de liberación prolongada, se asocia con un mayor cumplimiento del esquema terapéutico.
Los estudios de costo-beneficio han sido criticados dado que sólo incluyen costos directos, y evitan, particularmente, los intangibles, relacionados con la calidad de vida y el impacto social de la enfermedad. (33;34) Los análisis de costo-beneficio, sin embargo, son particularmente útiles cuando, como en este caso, al ahorro en dinero se suma una utilidad social.
Si asumimos que la reducción en hospitalizaciones y recaídas lleva, además del ahorro financiero, a un menor deterioro cognoscitivo del paciente, el beneficio que representa la risperidona inyectable de liberación prolongada o la clozapina oral en los pacientes con esquizofrenia se hace más significativo.
Agradecimientos
Este trabajo fue financiado por Janssen-Cilag, el laboratorio que produce y comercializa en Colombia la risperidona inyectable de liberación prolongada. Los autores, y los expertos consultados, sin embargo, estuvieron en libertad de expresar sus opiniones. El patrocinador no tuvo injerencia adicional en la redacción o revisión del manuscrito.
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