La Vitamina D y su importancia en la Salud Humana: Embarazo y Reproducción

Embarazo y Reproducción

La embarazada se considera una persona en alto riesgo de deficiencia de vitamina D. Una muy buena revisión alemana al respecto, encontró evidencia de posibles resultados adversos relacionados con status deficiente de vitamina D. No solo el clásico raquitismo, la osteoporosis y la osteomalacia, sino otras entidades propias del procesos reproductivos conviven con bajos niveles de vitamina D, a saber, reducción de la fertilidad y riesgo incrementado de pobres resultados perinatales como la HIE que ya se comentó en el ítem anterior de hipertensión, el parto pre término, la vaginosis bacteriana gestacional y la diabetes gestacional (76). La deficiencia de vitamina D también se ha relacionado con Síndrome de Ovario Poliquístico, endometriosis y reducción de tasas de fertilidad en animales (82).

La dosis de la suplementación en la embarazada (o aún en el período preconcepcional) es muy discutida y se han estudiado desde rangos de 400 a 1.600 UI/día (83) hasta 4.000 UI al día con buenos resultados y sin que se haya presentado ninguna reacción tóxica (84).

Dosis

Con respecto a la dosis de suplementación en prevención de riesgo cardiovascular, se han planteado dosis entre 1.000 y 2.000 UI/día, aunque faltan aún más estudios concluyentes, que nos permitan definir una dosis exacta. Por lo tanto, se debe considerar la suplementación de la vitamina D en el manejo de la paciente posmenopáusica con osteopenia/ osteoporosis, además en las pacientes con algún riesgo cardiovascular, ya que ésta es una medida costo-efectiva en el manejo de nuestras pacientes (85-87).

Es necesario citar a Bischoff-Ferrari cuando afirma que, cuando la exposición a la luz solar no es suficiente (situación casi que general en nuestra población adulta), una dosis de 1.000 UI/día de vitamina D3 podría ser suficiente para mantener niveles entre 40 y 70 ng/mL. En pacientes que sufran de cáncer, hipertensión, autismo, esclerosis múltiple, diabetes y otras enfermedades crónicas, la dosis de 1.000 UI/día podría ser adecuada y suficiente para mantener los niveles de 25 OH vitamina D en un rango entre 55 y 70 ng/ml (88).

Se ha sugerido que por cada 40 UI/día de vitamina D3 que se suplemente, puede lograrse un incremento de 0,04 ng/mL en los niveles séricos de 25 OH vitamina D (89).

La vitamina D puede administrarse diaria, semanal, mensual o anualmente, siempre con la equivalencia a 1.000 UI/día (87).

Sánchez, en el libro de Vásquez Awad D. y Guzmán R., trae una guía práctica que vale la pena transcribir (6):

Algunos esquemas de administración de vitamina D

• En jóvenes y adultos, 1000 UI/día mantienen el calcidiol sérico entre 30 y 40 ng/mL
• En sujetos mayores con calcidiol sérico 20 ng/mL, el uso de 50.000 UI de colecalciferol 2 veces al mes, mantiene concentraciones entre 30 y 40 ng/mL
• Si se utiliza vitamina D2, el intervalo de administración debería ser diario o semanal (no indicar intervalos mayores entre dosis)
• Como parte de la terapia antiosteoporótica, se puede administrar una dosis alta (600.000 UI) cada 2-3 meses. O bien indicar un plan de 10.000-15.000 UI por semana.

Según el Institute of Medicine norteamericano, los requerimientos diarios de vitamina D deben ser de 400IU diarias para niños d menos de un año, 600IU diarios entre 1 y 70 años y de 800IU diarios para personas de más edad. Las guías clínicas de la Endocrine Society sugieren entre 400–1000IU diarios para niños menores de un año, 600–1000IU diarios entre 1 y 19 años, y 1500–2000IU diarios para adultos mayores de 19 años, para mantener niveles óptimos de 25(OH) D. El enfoque de manejo clínico recomendado es el de obtener niveles de 25(OH) D algo más altos, con un perfil riesgo beneficio favorable, que reduzcan las consecuencias adversas de una deficiencia de vitamina D con bajo costo y riesgo mínimo de toxicidad (88-90).

CONCLUSIÓN

Está bien justificado el interés que se ha generado en la última década acerca de la vitamina D. Su papel en el metabolismo del calcio y el fósforo y su importancia en el mantenimiento de la masa ósea y la prevención de fracturas está fuera de toda duda. El papel que juega en otros sistemas de la economía humana y, por ende, en la génesis de muchas enfermedades, sitúa a la vitamina D como un suplemento casi que permanente en procesos vitales como la adolescencia, el embarazo, la menopausia y el envejecimiento, así como terapia acompañante en el tratamiento de enfermedades graves como osteoporosis, cáncer, diabetes, hipertensión y esclerosis múltiple, por mencionar algunas.

La suplementación con una dosis diaria de 1.000 UI/día parece práctica y adecuada en la mayoría de los casos. La administración en dosis menos frecuentes, v.g. 7.000 UI/semana no muestra pérdida de la eficacia y es claro que podría generar una mayor adherencia al tratamiento.

El hecho de que en Colombia se introduzca por parte de la industria farmacéutica una presentación en cápsulas de 7.000 UI de colecalciferol para régimen semanal de una a dos cápsulas a la semana (7.000 a 14.000 UI por semana) y en un blíster de 4 cápsulas es una buena noticia para el cuerpo médico de todas las especialidades. Las dosis adecuadas y la comodidad de una toma semanal garantizan resultados en términos de eficacia y de adherencia al tratamiento. La postmenopausia; el embarazo y la adolescencia; la prevención y el tratamiento de la osteoporosis; el acompañamiento en las terapias para el cáncer, la hipertensión y la diabetes; la esclerosis múltiple y los estados de inmunodeficiencia, son, entre otras, situaciones clínicas en que esta nueva alternativa de administrar la vitamina D resulta muy atractiva. Los médicos estamos satisfechos y nuestros pacientes lo agradecerán.

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Fecha de Recibido: Agosto 6 2013
Fecha de Aceptado: Septiembre 30 2013
Comunicación para correspondencia:
David Vásquez Awad
vasconia12008@gmail.com