Estado Actual de la Educación sobre en Nutrición Clínica

Discusión

En relación con el objetivo de describir el estado actual de la educación sobre en nutrición clínica, en los programas universitarios de nutrición en Colombia, un aspecto importante que se identificó fue el amplio rango en el número de horas dedicadas a la teoría y práctica de la nutrición clínica en las diferentes universidades.

Curiosamente, gran parte de los encuestados estuvo de acuerdo en que el número de horas dedicadas a la teoría y la práctica de la nutrición clínica en adultos cumplía con los requisitos del sistema nacional de salud actual.

También se observó una disparidad considerable en la complejidad de los lugares disponibles para la experiencia práctica y el nivel de supervisión. Esta disparidad en la intensidad de la enseñanza y en las oportunidades de aprendizaje significa que algunos estudiantes pueden estar mejor preparados que otros para enfrentar los desafíos de la vida profesional.

Una alternativa para garantizar la uniformidad en la competencia académica es la implementación de un examen por parte de un organismo de acreditación independiente entre quienes se gradúan.

En cuanto a la experiencia práctica con los pacientes:

Generalmente consiste en rotaciones en nutrición pediátrica y de adultos, dentro de los lugares de capacitación disponibles mediante acuerdos entre la universidad individual y los centros de salud locales.

Por lo general, a nivel de pregrado, un semestre se puede dedicar a la práctica en nutrición comunitaria o salud pública y otro semestre puede ser una rotación conjunta de nutrición clínica y administración de servicios de alimentos (31,32). Después de graduarse, los ND pueden trabajar en cualquier área relacionada con la nutrición, incluida la nutrición clínica.

El único requisito es el registro en el Colegio Colombiano de Nutricionistas Dietistas, entidad reconocida por el Ministerio de Salud y Protección Social para la acreditación de ND. Una vez en el lugar de trabajo, pueden cambiar de un área clínica especializada a otra, sin capacitación adicional y los empleadores pueden cambiar sus responsabilidades, sin tener en cuenta los niveles de experiencia (15,33).

En comparación con Colombia, las pasantías de dietética de pregrado en los Estados Unidos, en general incluyen al menos 400 horas de práctica supervisada de nutrición clínica, que se llevan a cabo a través de un organismo de acreditación llamado el Consejo de Acreditación para la Educación en Nutrición y Dietética (ACEND por su sigla en inglés), y se siguen pautas estrictas.

Verificada la finalización de los cursos del programa didáctico y la práctica supervisada, las personas se presentan al examen de registro nacional para obtener la credencial RDN (Registered dietitian nutritionist). El RDN básico permite al profesional trabajar como dietista registrado en entornos clínicos o no clínicos (34). A partir de 2024, la elegibilidad para realizar el examen de registro en los Estados Unidos requerirá, además, una maestría.

En 2019, la Academia Americana de Nutrición y Dietética (AND) revisó los estándares de desempeño profesional de las RDN y los clasificó en tres categorías (35):

La primera es el nivel Competente, otorgado por la práctica cuando se gradúa de la universidad; el siguiente es el nivel Calificado, aquel con habilidades operativas y destrezas obtenidas por años de práctica en una misma especialidad, que le pueden permitir obtener credenciales de especialista; y el nivel de Experto, el cual además del conocimiento y años de práctica, se incluye la visión de liderazgo y la obtención credenciales avanzadas.

Estas categorías permiten a los hospitales y a los RDN ajustar las expectativas de acuerdo con los niveles de competencia y trazar una trayectoria profesional. Además, los RDN deben obtener educación continua durante un período de 5 años para mantener su credencial de RD o RDN.

En el caso de Colombia, el Informe de Política del Ministerio de Salud (33) señala que el desempeño profesional no está estandarizado y no hay requisito de educación continua, lo que genera una brecha de conocimiento entre lo que aprende un estudiante durante su carrera universitaria y la práctica clínica en el futuro.

La falta de incentivo hacia los estándares profesionales puede conducir al desconocimiento de importantes y nuevos desarrollos clínicos y también afecta las perspectivas de carrera y la estructura salarial de los ND.

Los profesionales de la salud de diferentes niveles y edades o aquellos quienes trabajan en áreas remotas del país, necesitan que se les facilite una forma de acceso a programas de educación continua. También se consideró conveniente la recertificación periódica y la creación y adopción de guías clínicas basadas en la evidencia. Hasta la fecha no se ha implementado ninguno de estos cambios.

Otro aspecto común que se identificó fue la ausencia de programas de posgrado en el área de nutrición, aunque tres universidades informaron que se encontraban en el proceso de diseño y planificación.

Esta es una necesidad insatisfecha, pero también una oportunidad de contribuir en un futuro a mejorar y tener efecto en los desenlaces en salud de diferentes enfermedades, así como impactar positivamente en el sistema de salud colombiano.

El segundo objetivo de este trabajo de investigación fue describir y analizar los resultados del empleo de los cursos virtuales en educación en nutrición clínica. En este sentido, la nutrición es fundamental para la salud y el bienestar y, por lo tanto, debe integrarse con otros programas académicos de capacitación en salud.

Existe una conciencia limitada entre los profesionales que no son ND sobre las interacciones entre micro y macronutrientes, la práctica adecuada de evaluación nutricional, la identificación de pacientes en riesgo nutricional, el manejo de pacientes hospitalizados y la educación, el asesoramiento y el manejo nutricional continuo de los pacientes (21,24,36).

En este mismo sentido:

Una alta cantidad de artículos describen el déficit de educación nutricional y cómo éste afecta a los pacientes con obesidad, patologías cardiovasculares, cáncer u otras enfermedades crónicas (10-12,17-19,22,23,25). Además, Cuerda et al (25) realizaron una encuesta en 57 países y mostraron que el 72,5 % de las facultades de medicina tenían más de 8 horas dedicadas a la nutrición clínica, el 15 % entre 4 y 8 horas, y el 13 % menos de 4 horas.

La mayoría de las universidades (66 %) consideraron que las horas dedicadas a la nutrición clínica en su institución eran inadecuadas y el 83 % que el número de horas de educación nutricional en el currículo médico era insuficiente. De manera similar, un estudio europeo encuestó a 32 facultades de medicina de 10 países e informó que el 69 % de ellas dedicaron menos de 24 horas de sus currículos al estudio de la nutrición (37).

En los EUA solo el 27 % de los programas en 109 facultades de medicina lograron las 25 horas requeridas por la Academia Nacional de Ciencias (35), en 2019, ESPEN (9) identificó el nivel mínimo de conocimiento nutricional que debe integrarse en el currículo médico y cómo superar los obstáculos existentes para reforzar la necesidad de educación nutricional en las facultades de medicina.

En un estudio reciente a nivel de América Latina, se realizó una encuesta en 17 países que incluyó 22 directores de facultades de medicina, más o menos una universidad por país, el cual concluyó.

Este mostró que se dedicaban 47 horas al estudio de la nutrición (38). Para tener un contexto, según la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina (ASCOFAME), durante 2016 en Colombia, existían 58 facultades de medicina (39), por esta razón, el número de horas reportado en el estudio de América Latina puede ser mucho menor, debido a que es posible, que quienes contestaron la encuesta, podrían tener un interés particular en nutrición.

En contraste, el estudio de Macaninch (40) realizado en el Reino Unido, con 736 participantes médicos y estudiantes, mostró que el 70 % recibió menos de 2 horas de educación en nutrición.

La Organización Mundial de la Salud y el Instituto de Medicina de Estados Unidos consideraron que cuando dos o más profesionales aprenden juntos, son mejores los resultados en salud (41,42). Esta educación interprofesional, en su mayoría se ha impartido cara a cara en programas basados en el campus universitario.

En los últimos años, el enfoque de los programas virtuales ha aumentado sustancialmente, aún más con la situación de pandemia causada por el COVID-19 (43,44). Esto permite a los estudiantes la flexibilidad de trabajar a su propio ritmo (45,46).

Liyanagunawardena et al consideraron que la educación para la salud es una herramienta importante en la lucha contra las enfermedades crónicas que pueden prevenirse con una nutrición adecuada (47). Los cursos en línea abiertos son una poderosa herramienta potencial para satisfacer las necesidades de capacitación del sector de la salud en los países en desarrollo, de dos maneras complementarias: como recurso para capacitar a profesionales de la salud y como recurso para el público en general.

La información en nutrición clínica actualizada en español no es fácil de obtener y la accesibilidad de la información en inglés puede ser limitada debido a la dificultad en el dominio del idioma y, además por altos costos que implica acceder a los artículos de las revistas indexadas.

Los cursos virtuales en español ofrecidos por CELAN en toda América Latina brindan a los estudiantes una opción práctica y rentable para obtener más educación y certificación, y también pueden fomentar la discusión de temas de vanguardia con compañeros y tutores.

En los datos observados de la tasa de finalización de los cursos de CELAN fue del 53 % entre todos los profesionales de la salud. Este porcentaje es superior al reportado para otros programas virtuales (48,49). Heyman et al (48) demostraron que los cursos en línea tienen una tasa de retención fallida entre un 10 % y un 20 % más alta en comparación con los entornos de clase tradicionales. Además, Smith et al (49) (45) informaron un abandono de los programas en línea entre el 40 y el 80 %.

Sin embargo, el uso omnipresente de la interacción social de la vida diaria a distancia ha aumentado considerablemente durante la pandemia de COVID-19, lo que indica que las plataformas de enseñanza y aprendizaje a distancia serán cada vez más aceptables (50).

Las opiniones difieren en cuanto a la preferencia por los programas de educación virtual sincrónicos versus asincrónicos (26,47,51). CELAN optó por la modalidad asincrónica como resultado de un estudio de viabilidad previo al lanzamiento del programa, ya que permite una mayor flexibilidad en los horarios según los diversos estilos de vida.

Esto es especialmente beneficioso para aquellos profesionales que trabajan en nutrición clínica, dependen de su salario, y cuyos compromisos laborales y familiares requieren horarios flexibles, pero que consideran la educación superior como una necesidad para mejorar la calidad de la atención a sus pacientes.

El acceso limitado a los equipos de cómputo, las tabletas y la provisión de banda ancha poco confiable, son factores adicionales a favor de un enfoque asincrónico.

La asimilación de los distintos cursos da una idea de los intereses y las lagunas de conocimiento de los participantes.

La inscripción de 2.668 participantes en 18 meses, muestra que CELAN claramente satisface una necesidad. Curiosamente, los registrados no fueron estudiantes, sino ND quienes constituyeron las dos terceras partes de la matrícula, seguidos por los médicos en un quinto de la misma.

Esto es de esperar, ya que tanto los médicos como los ND están involucrados en el tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas, en las que la nutrición es un factor integral. El desafío para los profesionales en nutrición y dietética radica en obtener más posgrados o educación continua para adquirir el nivel de conocimiento que requiere el adecuado manejo de la nutrición en diferentes patologías.

Dentro de las limitaciones del estudio, en la encuesta no se identificó que no se evaluó si los programas de capacitación incorporan actualmente los principios de la terapia de nutrición médica (TMN) y el Proceso de Atención Nutricional, denominado en inglés el Nutrition Care Process (NCP por su sigla en inglés), un marco metodológico para evaluar y brindar atención nutricional a pacientes en todo el espectro de salud y enfermedad en los planes de estudio de nutrición e incorporado como estándar de manejo en la práctica clínica a nivel privado y gubernamental (23,52,53). (Lea También: Respuesta Inflamatoria del SARS-COV-2)

Conclusión

La nutrición clínica requiere una base de conocimientos especializados con experiencia práctica relevante.

Los programas de pregrado de Nutrición y Dietética en Colombia varían ampliamente en términos de la intensidad de la enseñanza, así como en las oportunidades de capacitación práctica, lo que indica una disparidad en los conjuntos de habilidades necesarias para enfrentar los desafíos de la vida profesional.

Los cursos virtuales en nutrición clínica ofrecidos por CELAN presentaron una alta tasa de certificación en comparación con otras experiencias reportadas en la literatura.

La adopción de cursos en línea muestra que los profesionales buscan conocimientos especializados, lo que destaca la necesidad de implementar cambios en el sistema para abordar las deficiencias actuales de los programas de capacitación en nutrición clínica.

En Colombia, los títulos de posgrado en nutrición clínica aún no están disponibles, y no es un requisito contar con la recertificación periódica mediante educación continua.

Los cursos virtuales son herramientas poderosas para mejorar la base de conocimientos, pero se necesitan cambios más amplios y sistémicos para abordar las deficiencias actuales de los programas de capacitación en nutrición clínica.

Financiamiento

Este estudio fue financiado con los recursos propios del Centro Latinoamericano de Nutrición (CELAN).

Conflicto de intereses

El Centro Latinoamericano de Nutrición (CELAN) es una empresa del Grupo Alpina S.A.S. Patricia Savino es asesora científica de Boydorr Nutrition. David López y Cristina Posada han recibido honorarios de Boydorr Nutrition.

Agradecimientos

Los autores expresan su agradecimiento a las universidades que completaron la encuesta y a Jennifer Uribe y Santiago Uribe-Lewis por su asistencia editorial.

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Anexo 1. Cuestionario utilizado en la investigación

El objetivo de esta encuesta es conocer y describir el contexto de la educación en nutrición clínica en los profesionales de la salud.

1. Dentro de la estructura de su universidad ¿Cuál es la facultad a la que pertenece la carrera de nutrición y dietética?
   
   
2. En el actual plan curricular de la carrera ¿Cuántas horas son dedicadas al estudio teórico de nutrición clínica en pediatría?
   
   
3. En el actual plan curricular de la carrera ¿Cuántos créditos son dedicados al estudio teórico de nutrición clínica en pediatría?
   
   
4. El actual plan curricular de la carrera ¿Cuántas horas son dedicadas al estudio teórico de nutrición clínica en adultos?
   
   
5. El actual plan curricular de la carrera ¿Cuántos créditos son dedicados al estudio teórico de nutrición clínica en adultos?
   
   
6. En el actual plan curricular de la carrera ¿la práctica de nutrición clínica incluye a pediatría y a adultos?
   a. Sí, ambas prácticas (adulto y pediatría) al mismo tiempo
   b. Sí, ambas practicas (adulto y pediatría) por separado en semestres diferentes
   c. Sí, ambas practicas (adulto y pediatría) por separado en un mismo semestre
   d. No, solo pediatría
   e. No, solo adultos
   
   
7. Si considera realizar alguna observación a la pregunta anterior por favor escríbala a continuación:
   
   
8. En el actual plan curricular de la carrera ¿Cuántos semestres son dedicados a nutrición clínica práctica en pediatría?
   
   
9. En el actual plan curricular de la carrera ¿Cuántos créditos son dedicados a nutrición clínica práctica en pediatría?
   
   
10. El actual plan curricular de la carrera ¿Cuántos semestres son dedicados a nutrición clínica práctica en adultos?
    
    
11. El actual plan curricular de la carrera ¿Cuántos créditos son dedicados a nutrición clínica práctica en adultos?
    
    
12. Marque los sitios en donde sus estudiantes realizan práctica clínica en nutrición en pediatría (puede seleccionar más de una).
    a. Institución hospitalaria de primer o segundo nivel
    b. Institución hospitalaria de tercer nivel
    c. E institución hospitalaria de cuarto nivel
    d. Programas de promoción y prevención
    e. Consulta externa
    
    
13. Marque los sitios donde sus estudiantes realizan práctica clínica en nutrición en adultos (puede seleccionar más de una).
    a. Institución hospitalaria de primer o segundo nivel
    b. Institución hospitalaria de tercer nivel
    c. E institución hospitalaria de cuarto nivel
    d. Programas de promoción y prevención
    e. Consulta externa
    
    
14. Considera que la cantidad de horas/créditos dedicados a la nutrición clínica en adultos (teórica y práctica) se ajustan a las necesidades del sistema de salud actual.
    a. Si
    b. No
    
    
15. Por favor, explique la respuesta anterior
    
    
16. ¿En su universidad actualmente se encuentra en oferta algún posgrado sobre nutrición clínica? (puede seleccionar más de una).
    a. Ninguna
    b. Especialización
    c. Maestría
    d. Doctorado
    e. Otras
    
    
17. Si en la respuesta anterior seleccionó algún tipo de posgrado, por favor mencione el nombre del programa a continuación, si son varios por favor menciónelos todos:
    
    
18. ¿Considera importante el diseño e implementación de un programa de posgrado sobre nutrición clínica que se ajuste a las necesidades del sistema de salud colombiano?
    a. Si
    b. No

19. Por favor, explique la respuesta a la pregunta anterior.

20. ¿Cuántos artículos científicos como resultado de investigación propia, han sido publicados por parte de la unidad administrativa a cargo de la carrera de nutrición y dietética (departamento, escuela, unidad, etc.) en revistas indexadas en los últimos cinco años?

Anexo 2. Respuestas a las preguntas 18 y 19 del cuestionario