Determinación del estado nutricional en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Del programa de rehabilitación pulmonar del hospital universitario fundación santa fe de bogotá durante los años 2014-2015

Estefanía Zuluaga1, Patricia Savino2 

Resumen

Introducción: La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 65 millones de perso- nas sufren de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) moderada o severa siendo una enfermedad crónica cuyos fenotipos se encuentran relacionados con el estado nutricional y generan efectos metabólicos, y también sistémica multiorgánica progresiva, presenciando cambios estructurales y funcionales adversos en tejidos coronarios y musculo-esqueléticos. En 1968 Filley describió dos fenotipos en la enfermedad pulmonar avanzada: el llamado soplador azul, hoy denominado bronquítico y el soplador rosado, conocido como enfi sematoso. El enfi – sematoso es un paciente desnutrido tendiendo hacia la caquexia; mientras que el bronquítico en su mayoría se encuentra en sobrepeso u obesidad, y presenta comorbilidades metabólicas. Objetivo: determinar el estado nutricional en pacientes con EPOC mediante la antropometría y el fenotipo para establecer una terapia multimodal caracterizada por tratamiento médico, nutri- cional y un plan de ejercicio que mejore las condiciones generales del paciente. Metodología: Se realizó un estudio observacional transversal, con recolección de la información de manera retrospectiva, analizando los registros clínicos de los pacientes del programa de Rehabilitación Pulmonar en el Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá con EPOC en los años 2014 a 2015, con edad mayor de 18 años, el total de pacientes es de 37, 62% (n=23) mujeres; 38% (n= 14) hombres. Resultados: Hubo una mayor prevalencia de EPOC en muje- res no fumadoras y exfumadoras. Los pacientes, independientes del género, se encontraban en un 43,24% (n=16) en sobrepeso u obesidad, con un WHtR mayor o igual a 0.6, implicando el aumento en el riesgo cardiovascular, diabetes y síndrome metabólico. Los pacientes que presentaron bajo peso fueron un 10,81%(n=4), diferente a lo reportado en la literatura. Conclu-sión: Es necesario realizar estudios con muestra de mayor tamaño, en quienes se establezca el fenotipo de EPOC, se determine la masa libre de grasa, y quienes idealmente pueden estar en una terapia multimodal.

Palabras clave: Epoc Enfisematoso, Bronquítico, Estado Nutricional, Índice WHTR, sobrepeso.

Determination of nutritional status in patients with chronic obstructive pulmonary disease seen at the pulmonary rehabilitation program of the hospital universitario santa fe de bogotá during years 2014-2015

Abstract

Introduction: The World Health Organization (WHO) estimates that 65 million people suffer from moderate or severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) being a chronic di- sease whose phenotypes are related to nutritional status and generate metabolic effects, as well as systemic progressive, presence of structural and functional changes in coronary and musculoskeletal tissues. In 1968 Filley described two phenotypes in advanced lung disease: the so-called blue blower, now called bronchial and the pink blower, known as emphysematous. The emphysematous is a malnourished patient tending toward cachexia; while the bronchitis is mostly found in overweight or obesity, and presents metabolic comorbidities. Objective: to determine the nutritional status in COPD patients through anthropometry and the phenotype to establish a multimodal therapy characterized by medical and nutritional treatment and an exercise plan that improves the general conditions of the patient. Methods: A cross-sectional observational study was performed with data collection retrospectively, analyzing the clinical records of patients from the Pulmonary Rehabilitation program at the University Hospital of the Santa Fe de Bogotá Foundation with COPD in the years 2014 to 2015, with age over 18 years, the total number of patients is 37, 62% (n = 23) women; 38% (n = 14) men. Results: There was a higher prevalence of COPD in non-smokers and ex-smokers. Patients, independent of gender, were 43.24% (n = 16) in overweight or obese, with a WHtR greater than or equal to 0.6, implying an increase in cardiovascular risk, diabetes and metabolic syndrome. The patients who presented low weight were 10.81% (n = 4), different from that reported in the literature. Conclusions: It is necessary to carry out studies with a larger sample, in which the phenotype of COPD is established, the fat-free mass is determined, and who ideally may be in a multimodal therapy.

Keywords: Epoc Enisysematous, Bronchial, Nutritional Status, Index WHTR, Overweight

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 65 millones de personas sufren de En-fermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) moderada o severa. En el 2012, más de 3 millones de personas (6%) globalmente murieron a causa de esta enfermedad. Se sabe que para el 2030, a nivel mundial, en caso de que no se tomen las medidas de control (restricción al tabaco), la EPOC tendrá un incremento del 30% de mortalidad y será la tercera causa de mortalidad (1). En el estudio del 2013 del Global Burden Disease muestra que la EPOC es la octava causa de discapacidad ajustada por años de vida a nivel mundial (2). En Colombia la prevalencia no se conoce, la información existente proviene del estudio de Caballero et al (3) realiza-do en cinco ciudades, donde se concluye que a diferencia de otros países donde el cigarrillo es la principal causa, en el nuestro son el uso de leña y la presencia de tuberculosis.

1 Nutricionista Dietista. Hospital Universitario Fundación Santa fe de Bogotá – Departamento de Nutrición y Dietética.
2 Nutricionista. MBA en Health Care de Colorado Technical University. Miembro Asociado Academia Nacional de Medicina.

La EPOC se caracteriza por una limitación parcialmente irreversible del flujo aéreo. En las últimas décadas existe cada vez más evidencia que la EPOC se considera como una enfermedad sistémica, reflejándose a través de una serie de características extra pulmonares, acompañada de anormalidades musculo-esqueléticas y comorbili­dades cardiovasculares (4, 5, 6).

En 1968, Filley describió dos fenotipos en la enfermedad pulmonar avanzada: el llamado soplador azul, hoy denominado bronquítico y el soplador rosado, conocido como enfisematoso (7). Esta hipótesis hoy día ha sido retomada en un estudio enfocado en la fisiopatología del sistema musculo-esquelético en los pacientes con EPOC (8). Estos dos tipos de pacientes se caracterizan por tener una fisonomía diferente: el soplador presenta sobrepeso u obesidad y el enfisematoso es un paciente con estado nutricional normal (12), tendiendo hacia la desnutrición (3) y la caquexia (7). Sin embargo, Schols (9) menciona que si se tiene en cuenta no solamente la discapacidad pulmonar sino también las comorbilidades, se puede encontrar un tercer fenotipo que resulta de una mezcla de los dos descritos por Filley. Esto tiene consecuencias en eventos pulmonares y sistémicos, como por ejemplo la caquexia, sarcopenia, osteoporosis, diabetes, síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares (4, 5, 10).

Las anormalidades en la composición corporal que presentan los pacientes con EPOC son res­ponsables en buena parte de su morbi-mortalidad. La sobrevivencia de aquellos pacientes que pre­sentan un bajo índice de masa muscular (IMC) se encuentra comprometida; siendo la masa libre de grasa (MLG) un predictor más preciso. Además se encuentra que entre menor es el IMC la mortalidad es mayor (11) Martget et al (12) estudiaron pacientes con EPOC con sobrepeso y obesidad, sin embargo lo que encontraron fue que en pacientes con IMC normal, el 49% de los pacientes presentaron una MLG disminuida. Estos hallazgos ya se habían encontrado en estudios previos en pacientes con EPOC (13, 14). Según Joppa et al (15), la combi­nación de una disminución de MLG y la presencia de un incremento de tejido graso, tiene un efecto deletéreo en los resultados clínicos de la EPOC y aumenta la inflamación sistémica.

La complejidad de los pacientes con EPOC requiere pensar en un tratamiento integral, el cual consta del empleo de medicamentos, de la in­clusión en un programa de rehabilitación física y pulmonar y de una suplementación nutricional. El riesgo nutricional es elevado en cualquiera de los fenotipos de EPOC y en algunos casos existe dificultad para determinar con precisión el estado nutricional y adecuar una dieta entérica que cum­pla con las necesidades individuales del paciente. Esta terapia médica nutricional tiene por objeto prevenir o corregir las deficiencias nutricionales y evitar la pérdida de peso a expensas de la masa libre de grasa. Sin embargo, esto último se logra cuando el paciente se encuentra en un programa de ejercicio, el cual contribuye a reducir la pérdida de masa muscular y mejora la tolerancia al ejerci­cio. Este tratamiento integral contribuye a mejorar la calidad de vida, pero aún más a disminuir la discapacidad ajustada por años de vida y reducir la morbi-mortalidad (16, 17, 18).

El objetivo de este estudio fue determinar el estado nutricional de los pacientes con EPOC, que asistieron al programa de Rehabilitación Pulmonar del Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá en los años 2014 y 2015, mediante la evaluación antropométrica y de fenotipo.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional de tipo transversal, con recolección de la información de manera retrospectiva, analizando los registros clínicos de los pacientes del programa de Rehabi­litación Pulmonar en el Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá con EPOC en los años 2014 a 2015, con personas en edad mayor de 18 años. El criterio de exclusión fue diagnóstico de cáncer.

Se realizó un análisis descriptivo exploratorio de los datos para determinar la existencia de datos perdidos o extremos. Luego se hizo un análisis univariado, reportando las variables cualitativas. Para las variables cuantitativas, se reportaron las frecuencias y porcentajes con las medidas de ten­dencia central y de dispersión de acuerdo con su distribución, usando media y desviación estándar para las de distribución normal y mediana y rango intercuartílico para las de distribución no normal. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 23 con licencia de la Universidad de los Andes.

Fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación de la FSFB y se siguieron todas las normas de Buenas Prácticas Clínicas. No se necesitó consentimiento informado debido a que se obtuvo la información de los registros clínicos.