Cáncer diferenciado de tiroides, Tratamientos complementarios

Un par de meses después de la tiroidectomía, en los pacientes con carcinomas diferenciados -dependiendo del caso– se procede al tratamiento ablativo con dosis variables de yodo radiactivo (131-I), que disminuye el riesgo de recaída y convierte a la tirog­lobulina en un marcador tumoral.

Como el aumento de la TSH optimiza el efecto ablativo del radioyodo, hay dos métodos para lograrlo: Uno, suspendiendo la suplencia de levotiroxina por algo más de un mes (lo que conlleva a una serie de alteraciones incon­venientes relacionadas con el hipotiroidismo), o en forma más moderna, con la aplicación intramuscular de una ampolla de 1.1 mg de TSH recombinante hu­mana (rhTSH) por dos días consecutivos, y al tercer día se administra la dosis ablativa de 131-I (entre 30 y 300 mCi); dos días después se hace la medición de tiroglobulina y de anticuerpos antitiroglobulina.

El rastreo corporal (en busca de tejido tumoral metas­tásico) se hace una semana más tarde. Un resultado óptimo se vería si no hay niveles de tiroglobulina y el rastreo corporal es negativo (34).

Tabla 2. Flujograma. Tratamiento inicial del cáncer diferenciado de tiroides. Adaptado de Rojas LJ. Manejo del cáncer diferenciado de tiroides. En: Recomendaciones de la ACE para el diagnóstico y manejo de las enfermedades tiroideas. 2015. Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo. Carlos A. Builes Barrera Editor PP127-40

* T3: por compromiso paratiroideo o >5 ganglios centrales y TG L<10
** T3 por tamaño TT: Tiroidectomía total
VC: Vaciamiento del compartimento central
VRM: Vaciamiento radical modificado de TGL (tiroglobulina liberada con liberación de TSH).

Enseguida se inicia (o continúa) la dosis su­presiva de levotiroxina, buscando niveles de TSH entre 0.5 y 0.01 mUI/L para evitar la recaída en pacientes con riesgo de intermedio a alto, o una TSH en niveles normales bajos, para pacientes de bajo riesgo (34).

Cuando todas estas medidas fallan, queda la opción de radioterapia externa o del uso quimioterapeútico de inhibidores de tirosina cinasa (TKI). Estos TKI se han utilizado en casos avanzados de carcinoma medular de tiroides, y en casos de carcinoma diferenciado resistente al radioyodo. Entre ellos están el Sorafenib, Lenvatinib, Selumetinib y al menos cinco más (35). En la Tabla 2, vemos un flujograma para el tratamiento. (Vea también: Factores hereditarios, oncogenes y genes supresores tumorales)

Referencias

1. Vanderpump, MP. The epidemiology of thyroid di- sease. Brit Med Bull, 2011; 99 (1), 39.
2. Latorre-Sierra G. Enfoque del paciente con nódulo tiroideo. Fascículos de Endocrinología, Tiroides. 2011; 4: 36-48.
3. Chala AI, Pava R, Franco HI, Alvarez A, Franco A. Criterios ecográficos diagnósticos de neoplasia maligna en el nódulo tiroideo: Correlación con la punción por aspiración con aguja fina y la anatomía patológica. Rev Colomb Cir 2013; 28(1):15-23.
4. Yeh MW, Bauer AJ, Bernet VA, Ferris RL, Loevner LA et al, and for the American Thyroid Association Surgical Affairs Committee Writing Task Force. Ame¬rican Thyroid Association Statement on Preoperative Imaging for Thyroid Cancer Surgery. Thyroid. 2015; 25(1): 3-14.
5. National Cancer Institute: PDQ Thyroid Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. February 28, 2014. https://cancer.gov/cancertopics/ pdq/treatment/thyroid/HealthProfessional.
6. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/thyroid.pdf
7. Cuervo-Martínez JA, Osorio LK, Romero-Rojas AE, Olaya-Morales N. Caracterización clínica e histopato¬lógica del carcinoma papilar de tiroides en el Instituto Nacional de Cancerología ESE, Bogotá-Colombia durante los años 2006 a 2012. Rev Colomb Cancerol, 2013; 17(4): 188.
8. Garavito G. Cáncer de tiroides. Fasc. Endocrinol ACE 2011; 4: 49-56.
9. Rojas JC, Niño DC, Wandurraga EA et al. Descripción de los hallazgos histopatológicos en la terapia inicial del cáncer de tiroides en un centro de referencia en Bucaramanga, Colombia. Rev Colomb Endocrinol Diab Metabol 2015; 2(1): 40-43.
10. Sanabria A, Zúñiga S. Carcinoma papilar de tiroides en niños y adolescentes: relación de las caracterís¬ticas patológicas con la recurrencia. Rev Colomb Cir 2007; 22(4):202– 208.
11. Sánchez G, Gutiérrez C, Valenzuela A, Tovar JR. Carcinoma diferenciado de la glándula tiroidea: hallazgos en 16 años de manejo multidisciplinario. Rev Colomb Cir. 2014; 29:102-109.
12. Maier TM, Schober O, Gerß J, Görlich D et al. Diffe¬rentiated thyroid cancer patients more than 60 years old paradoxically show an increased life expectancy. J Nucl Med. 2015; 56(2):190-195.
13. Pilarski R, Nagy R. Genetic testing by cancer site: endocrine system. Cancer J. 2012;18(4):364-71.
14. Farid NR. Molecular pathogenesis of thyroid cancer: the significance of oncogenes, tumor suppressor genes, and genomic instability. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1996;104 Suppl 4:1-12.
15. Tiedje V, Zwanziger D, Ting S, Schmid KW, Führer D. [Molecular pathogenesis of thyroid tumors]. Dtsch Med Wochenschr. 2015 Apr 7. [Epub ahead of print]
16. Jácome-Roca A. Aportes colombianos a la tiroido¬logía. Rev Colom Endocrinol Diab Metabol. 2014; 1 (1): 33-41.
17. Corso C, Gomez X, Sanabria A, Vega V, Dominguez LC, Osorio C.Total thyroidectomy versus hemithyroi¬dectomy for patients with follicular neoplasm. A cost-utility analysis. Int J Surg. 2014; 12(8):837-42.
18. Alfonso E, Sanabria A, Castillo M.Surgeons over¬estimate the risk of malignancy in thyroid nodules, evaluation of subjective estimates using a bayesian analysis. Biomedica. 2011;31(4):590-8.
19. Sanabria A, Domínguez LC, Vega V, Osorio C.Prognosis of patients with thyroid cancer who do not undergo surgical treatment: a SEER database analysis. Clin Transl Oncol. 2011;13(9):692-6.
20. Yasmany Cabrera E, Cifuentes PA, Sanabria Á, Domínguez LC. (2014). Ambulatory thyroidectyomy: cost-minimization analysis in Colombia. Rev Colomb Cir, 2014; 29(4), 319-326.
21. Zúñiga S, Sanabria A. Prophylactic central neck dis¬section in stage N0 papillary thyroid carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135 (11):1087-91
22. Sanabria A, Carvalho AL, Piana de Andrade V, Pablo Rodrigo J, Vartanian JG, et al. Is galectin-3 a good method for the detection of malignancy in patients with thyroid nodules and a cytologic diagnosis of “follicular neoplasm”? A critical appraisal of the evidence. Head Neck. 2007; 29(11):1046-54.
23. Sanabria A, Carvalho AL, Silver CE, Rinaldo A, Shaha AR et al. Routine drainage after thyroid surgerya meta-analysis. J Surg Oncol. 2007; 96(3):273-80.
24. Kowalski LP, Sanabria A, Vartanian JG, Lima RA el al. Total thyroidectomy with ultrasonic scalpel: a multicenter, randomized controlled trial. Head Neck. 2012 ;34(6):805-12.
25. Brito JP, Yarur AJ, Prokop LJ, McIver B, Murad MH, Montori VM. Prevalence of thyroid cancer in multino¬dular goiter versus single nodule: a systematic review and meta-analysis. Thyroid, 2013; 23(4): 449-455.
26. Pitoia F, Bueno F, Urciuoli C, Abelleira E et al. Outco¬mes of patients with differentiated thyroid cancer risk-stratified according to the American Thyroid Association and Latin American Thyroid Society risk of recurrence classification systems. Thyroid, 2013; 23(11), 1401-1407.
27. Pitoia F, Ward LS. Differences between Latin Ame¬rican and American Associations´Thyroid Cancer Guidelines. Thyroid 2010; 20 (4): 361-63.
28. Adkisson CD, Howell GM, McCoy KL, Armstrong MJ et al. Surgeon volume and adequacy of thyroi¬dectomy for differentiated thyroid cancer. Surgery. 2014;156(6):1453-58
29. Díez JJ, Oleaga A, Álvarez-Escolá C, Martín T, Galofré JC; en representación del Grupo de Trabajo de Cáncer de Tiroides de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Clinical guideline for management of patients with low risk differentiated thyroid carcinoma. Endocrinol Nutr. 2015 Apr 6. pii: S1575-0922(15)00076-5. doi: 10.1016/j.endo¬nu.2015.02.006. [Epub ahead of print]
30. Zevallos JP, Hartman CM, Kramer JR, Sturgis EM, Chiao EY. Increased thyroid cancer incidence corresponds to increased use of thyroid ultrasound and fine-needle aspiration: A study of the Veterans Affairs health care system. Cancer. 2015; 121 (10): 741-746
31. Morris LGT, Sikora AG, Tosteson TD, Davies L.The Increasing Incidence of Thyroid Cancer: The Influence of Access to Care. Thyroid. 2013, 23(7): 885-891
32. Vargas-Uricoechea H, Herrera-Chaparro J, Meza- Cabrera I, Agredo-Delgado V. Cáncer de tiroides, experiencia en Suramérica y Colombia. Medicina (Bogotá). 2015; 37 (2): 139-162.
33. Vargas-Uricoechea H, Herrera-Chaparro J, Meza- Cabrera I, Agredo-Delgado V. Cáncer de tiroides e indicaciones de tiroidectomía (experiencia de 10 años en el departamento del Cauca-Colombia, periodo 2004-2013). Medicina (Bogotá) 2015; 37 (2): 109-121.
34. Llamas-Olier A, Martínez MC, De los Reyes A, Cadena E, Rojas L, Varela H, Angarita E. Terapia empírica del cáncer de tiroides con I-131 como estrategia diagnóstica para identificar lesiones ocultas en pacientes con tiroglobulina elevada sin enfermedad estructural identificable. Rev Colomb Cancerol, 2014; 18(4), 157-165.
35. Cadena E, Bastidas F, Angarita E, Garzón JG. Resección de recaídas de cáncer diferenciado de tiroides mediante cirugía radioguiada. Rev Colomb Cancerol 2012; 16(2):130-134.
36. Rojas Melo LJ, Pitoia F. Uso de TSH recombinante humana en el cáncer diferenciado de tiroides. En: Tratado de Tiroides (CA Builes Barrera, Editor), Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, Bogotá, 2014. Pp: 371-379
37. Díaz Torres RE, Véliz López J, Wohllk González N. Inhibidores de tirosina cinasa en cáncer de tiroides. En: Tratado de Tiroides (CA Builes Barrera, Editor), Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, Bogotá, 2014. Pp: 400-409

Recibido: Abril 17, 2015
Aceptado: Mayo 2,2015
Correspondencia:
Alfredo Jácome Roca