Trauma de Colon

El manejo de las heridas causadas en la guerra ha sido la manera como se ha avanzado en el conocimiento de los mejores tratamientos. Recordemos que en tiempos de los romanos, pueblo eminentemente guerrero y conquistador, se desarrollaron las enfermerías, y en sus huestes siempre se contaba con los servicios de avezados cirujanos que actuaban en el sitio mismo de las batallas. En La Iliada de Homero se mencionan también médicos que intentan arrebatar de la muerte a los heridos. En conflagraciones recientes, como la Segunda Guerra Mundial, ya se vio cómo la mejor manera de reducir la mortalidad en los pacientes con trauma de colon es practicar la colostomìa de manera rutinaria. Sin embargo actualmente los enfoques terapéuticos son diversos.

Los cirujanos caldenses Luis F. Meza, Edelberto Mulett y colaboradores, analizan en la Revista Colombiana de Cirugía su experiencia en Manizales. Noventa y cinco pacientes con trauma colònico fueron recibidos en el Hospital Universitario entre febrero de 1997 y marzo de 1999; 74 de ellos cumplían con los criterios para realizar colostomìa; 49 fueron tratados con reparación primaria, 5, con resecciòn y anastomosis y 20, con colostomìa. Según los procedimientos de valoración, 31 pacientes tenían un ATI mayor de 25, 72 un CIS-FLINT de II y III; hubo shock en 21% de los casos al ingreso, 14.8% durante la intervención quirúrgica y 8.1% de manera persistente; 17 pacientes tuvieron contaminación fecal moderada o severa, 54% de los traumas fueron tratados en un tiempo mayor a 5 horas y el 82.4 % de los lesionados presentaba heridas asociadas al momento de iniciarse el tratamiento. Existieron complicaciones en el 35.1% de los pacientes tratados con reparo primario o resecciòn y anastomosis, y en el 70% de los tratados con colostomìa. Dos dehicencias sin desenlace fatal se presentaron en el grupo estudiado. Concluyen que, independientemente de los los factores de riesgo asociados, el reparo primario o la resecciòn y anastomosis deben ser las técnicas de elección en los pacientes con trauma cólico, pues la evolución es más favorable y con menos complicaciones asociadas y evita la necesidad de un segundo tiempo quirúrgico, como ocurre en el caso de la colostomìa.