Cali. La irrigación intraperitoneal de bupivacaína mostró mejoría de la omalgia en tres consideraciones del tipo de dolor – a las dos horas de un procedimiento laparoscópico y a las veinticuatro horas, usando una escala visual cromática para describir la intensidad del dolor, y también el dolor referido al hombro- afirmaron los ginecólogos Hernando Navarro, John Jairo Rojas y Diana Martínez, investiga-dores de las universidades del Valle y de Cali (Colombia Médica 2004; 35.145-149). El estudio se realizó sobre cien mujeres, quienes en forma aleatoria recibieron irrigación intraperitoneal de bupivacaína o de un placebo; lo único significativo fue la comparación de promedios de las mujeres que tenían dolor post-quirúrgico evaluado a las dos horas con respecto a la omalgia presentada a las veinticuatro horas.
La cirugía laparoscópica origina una molestia sustancialmente menos intensa y prolongada comparada con el procedimiento abierto correspondiente, pero aún es considerable el dolor post-operatorio que ocurre afectando principalmente el abdomen, la espalda y el hombro y se considera que se debe a la distensión de los grandes vasos y nervios que produce el neumoperitoneo. La frecuencia de la presentación del dolor referido al hombro varía entre 35% y 63% de las pacientes a las que se les ha realizado laparoscopia y puede durar hasta tres días. Los opioides tradicionales no lo reducen y ha sido necesario recurrir a un manejo que consiste en establecer una buena empatía con el paciente, brindándole confianza, explicándole el procedimiento y sus complicaciones, administrándole un AINE una hora antes de la cirugía y además acciones que bloqueen las aferencias sensitivas como infiltrar la piel con anestésico local antes de la incisión, administrar un opiode en el transoperatorio, dejar anestésico en la cavidad peritoneal, evacuar el gas insuflado, administrar analgésico en el postoperatorio y proporcionar una adecuada hidratación. Recientes avances en la fisiopatología del dolor han sugerido que los analgésicos locales disminuyen la transmisión de las fibras nerviosas y es posible prevenir la hiper-excitabilidad nerviosa central que aumenta el dolor postoperatorio.
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