Linfoma Folicular no Hodking

Bogotá. El Consenso Colombiano de Hematología Oncológica es un proyecto apoyado por el Instituto Nacional de Cancerología y por la Sociedad Colombiana de Hematología y Oncología Clínica. Su propósito es mejorar los resultados de las intervenciones realizadas en los pacientes con cáncer, ayudando a los profesionales en salud a suministrar la mejor evidencia disponible; a fin de optimizar las decisiones clínicas y promover el uso racional de los recursos. La actividad del Consenso permite desarrollar pautas para la práctica siguiendo la metodología del grupo nominal, y los informes resultantes representan la síntesis de las recomendaciones extraídas de la información recolectada por medio de búsquedas sistemáticas de la literatura médica. Dentro del ámbito del consenso sobre los pacientes adultos con diagnóstico de linfoma folicular no Hodgkin, se hicieron varias recomendaciones.

• Puede utilizarse la escala denominada índice pronóstico internacional para linfomas foliculares (FLIPI), para la evaluación prospectiva del riesgo en los pacientes con LFNH; sin embargo, su utilización no permite modificar o ajustar las intervenciones terapéuticas según el riesgo (recomendación I, nivel de evidencia A).

. Se recomienda el uso de antraciclicos, en regímenes de quimioterapia combinada, para pacientes con linfomas foliculares citológico 3. Para los linfomas foliculares citológicos 1 y 2 también pueden ser utilizadas las antraciclinas asociadas con anticuerpos monoclonales (recomendación IIA, nivel de evidencia C).

• En los pacientes con diagnóstico de LFNH, grados citológicos 1 ó 2, que se encuentren asintomáticos, con estadio avanzado de la enfermedad, que no tengan factores pronósticos adversos y que se presenten con baja carga tumoral puede mantenerse una conducta expectante (recomendación IIB, nivel de evidencia C).
Hasta la fecha, no hay ningún experimento clínico que haya comparado la conducta expectante con algún tipo quimioterapia en pacientes jóvenes con estas características. Del grupo de pacientes con LFNH considerados candidatos para el manejo con conducta expectante que, a pesar de las explicaciones pertinentes sobre el estado de la enfermedad, el pronóstico y la condición funcional, soliciten recibir tratamiento, deben ser considerados para manejo con quimioterapia de primera línea (recomendación IIB, nivel de evidencia C).

• Los pacientes menores de 60 años con diagnóstico de LFNH, asintomáticos y sin factores pronósticos adversos, pueden ser considerados para ingresar a estudios experimentales con asignación aleatoria (recomendación IA, nivel de evidencia A).

• En los pacientes con LNHF en estadios tempranos, carentes de síntomas B, se puede indicar el uso de la radioterapia de campo comprometido, ya que ésta asegura tasas prolongadas de supervivencia libre de enfermedad y total (recomendación IIB, nivel de evidencia B).

• Se recomienda el uso de anticuerpos monoclonales anti-CD20 en pacientes que no hayan recibido tratamiento previo, o en aquéllos en recaída y sintomáticos, en un estadio temprano o avanzado de la enfermedad pero con una expectativa de vida mayor de 3 meses. También se recomienda la utilización del anticuerpo monoclonal cuando exista compromiso visceral o cuando la enfermedad se presente con gran carga tumoral. El anticuerpo monoclonal anti-CD20 debe administrarse asociado con esquemas de poliquimioterapia convencional, con análogos de las purinas (fludarabina) o sin ellas (previa evaluación del riesgo-beneficio respecto de las complicaciones infecciosas), debido a la mejoría demostrada en las tasas de remisión completa y de supervivencia libre de progresión (recomendación I, nivel de evidencia A).

• Se puede recomendar el uso de udarabina en pacientes sintomáticos que se presenten con gran carga tumoral en estadios tempranos y avanzados, y para el manejo en primera línea o como rescate después de recaída o progresión, en asociación con anticuerpos monoclonales anti-CD-20 (recomendación IIB, nivel de evidencia C).

• Se recomienda el uso de radioinmunoterapia en los pacientes en recaída después del uso de esquemas de tratamiento que contengan el anticuerpo monoclonal anti-D20 (recomendación IIA, nivel de evidencia B). Hace falta un mayor número de experimentos clínicos fase III con asignación aleatoria que evalúen la efectividad de la radioinmunoterapia como tratamiento de primera línea en LFNH. No se recomienda el uso de esta intervención como terapia inicial (recomendación IIA, nivel de evidencia B).

• No se recomienda el mantenimiento con interferón (recomendación IA, nivel de evidencia A). Se requiere un número mayor de experimentos clínicos fase III con asignación aleatoria para sustentar la recomendación del uso del Rituximab como terapia de mantenimiento (recomendación IIB, nivel de evidencia B).

• En sujetos con enfermedad sistémica y quimiosensibilidad comprobada, en recaída después de la utilización de esquemas de quimioterapia combinada con anticuerpos anti-CD20, o en aquéllos refractarios al uso de radioinmunoterapia, se recomienda el trasplante de médula ósea TMO), utilizando el anticuerpo monoclonal anti-CD20 como purga in vivo (recomendación IIA, nivel de evidencia B). No hay evidencia suficiente que permita recomendar el uso de trasplante autólogo como primera línea (recomendación IIA, nivel de evidencia B).

Rodríguez M, García J, Rosales J et al. Consenso colombiano sobre el tratamiento del linfoma folicular no Hodgkin. Rev Col Cancerol 2005; 9: 149-175