Hipertensión portal en niños

La Habana. Cirujanos cubanos informaron su experiencia con una técnica quirúrgica para el manejo de niños con hipertensión portal, una enfermedad compleja con muchas complicaciones. La investigación se hizo con diez niños estudiados en el Hospital Pediátrico Juan M. Márquez, que sufrían hipertensión portal de causa pre-hepática por trombosis de la porta. A todos se les realizó una esplenectomía parcial donde se resecaron los 2/3 superiores del bazo con ligadura de los vasos gastroepiploicos derechos y coronario estomáquicos. Se trató de ocho niños y dos niñas cuyas edades oscilaban entre 3 y 7 años. Todos tenían trombocitopenia con cifras entre 10.000 y 30.000 U/l aunque sin signos de sangrado en el momento de operarse, ni del tracto gastrointestinal ni a otros niveles y todos habían tenido múltiples episodios de sangrados digestivos (de seis a diez anuales). En todos se resolvió el hiperesplenismo, en ninguno volvió a crecer el bazo y en todos hubo disminución de los episodios de sangrado con promedio de uno a tres (máximo) e incluso dos de ellos nunca volvieron a sangrar. La hipertensión portal en niños es un síndrome que resulta del aumento de la presión dentro del sistema venoso portal por encima de 10 mm Hg y es en general de origen extrahepático; con mucha frecuencia se origina secundaria a trombosis de la vena porta y produce consecuencias potencialmente devastadoras, como la hemorragia digestiva y el hiperesplenismo. En búsqueda de su control se han seguido y evaluado conductas tan diferentes como la observación, el tratamiento medicamentoso con vasodilatadores y betabloqueadores, la esclerosis y la ligadura endoscópica de las várices, así como el manejo quirúrgico que varía en una amplia gama de técnicas como las derivaciones selectivas y no selectivas, las técnicas no derivativas, las derivaciones intraluminales (TIPS) y el transplante hepático, todas con resultados diversos que demuestra lo difícil y controvertible del tema. Aunque las técnicas derivativas nuevamente toman fuerza para la edad pediátrica, todavía existen dificultades que se deben dilucidar (edad para realizarla, peligro de trombosis y la posibilidad de desarrollar encefalopatías), por lo que aún las técnicas no derivativas tienen importancia en este grupo de edades.

Cruz-Álvarez I, Martínez E, De la Rosa JC. Técnica quirúrgica no derivativa para la hipertensión portal en niños. Informe de casos. Colombia Médica 2005; 36 N°4 (Supl 3)