Falla Multisistémica

Falla Multisistémica

Una serie de factores como una escala de Apache mayor de 15, base exceso menor de –11, puntaje de severidad de lesión mayor de 32, proyectiles de alta velocidad, puntaje revisado de trauma menor de 5,37 y tiempos de atención prolongados predijeron la falla orgánica múltiple entre una serie de ciento veinticuatro pacientes traumatizados, admitidos a la Unidad de Cuidado Intensivo Post-Quirúrgico del Hospital Militar Central de Bogotá en un periodo de tres años, informaron en 2003 Carlos Arias, Ricardo Uribe y Henry Oliveros de la Universidad Militar Nueva Granada en la Revista Hosmil Médica. En este estudio observacional analítico de casos y controles anidado en una cohorte histórica, los pacientes se dividieron tres grupos: aquellos que desarrollaron falla orgánica múltiple, los que presentaron falla de órgano y los que no la presentaron. Se aplicaron escalas de severidad como APACHE II, Puntaje de Severidad de la Lesión, Puntaje Revisado de Trauma; tiempos de atención, duración de procedimientos y base exceso, todos predictores de falla orgánica múltiple. Los enfermos analizados tuvieron una edad promedio 27 años (50 falla orgánica múltiple, 55 sin falla orgánica múltiple y 19 en falla de órgano), con mecanismos de trauma como proyectil de alta velocidad en el 37,9%, accidente automovilístico en 31,4% y con porcentajes en 11% o menores, proyectil de baja velocidad, arma de fragmentación en, caídas y arma corto-punzante.

Algunos estudios sugieren que la determinación de escalas de valoración anatómica de las lesiones, como el puntaje de severidad de la lesión, escalas fisiológicas como es el Apache II, y la medición de productos del metabolismo, como el ácido láctico y el delta de hidrogeniones, ayudan a predecir el desarrollo de falla orgánica múltiple en pacientes traumatizados, lo cual permite establecer medidas terapéuticas para su corrección temprana para cada órgano. Los criterios de falla orgánica utilizados se muestran en la tabla.

Órgano Disfunción  Falla
Pulmonar Ventilación mecánica 3-5 días SDRA PEEP >10 o Fio2>50%
Hepático Bilirrubina total >2-3 mg%.
Pruebas de función hepática al doble
 Ictericia con bilirrubina total >8 mg%
Renal Oliguria > 479 cc/día o creatinina 2-3 mg Diálisis
Gastrointestinal Íleo, intolerancia vía oral por más de 5 días HVDA Colecistitis acalculosa
Hematológico PT- PTT >125% Plaquetas 50.000-80.000 Coagulación intravascular diseminada
Sistema nervioso central Confusión, desorientación Coma progresivo
Cardiovascular  Fracción de eyección. Shock cardiogénico refractario

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