Bogotá. En ciertas enfermedades endocrinas en las que las hormonas contra-reguladoras de la insulina se segregan de manera deficiente, ocasionalmente se observa un cuadro de hipoglicemia. La deficiencia de la hormona del crecimiento es exclusiva de las distintas clases de hipopituitarismo, mientras que se puede ver hipocortisolismo en estos casos, en los de Addison y en la hiperplasia suprarrenal congénita. Es posible observar hipoglicemia de ayunas en el retiro de los esteroides –después de su administración por tiempo prolongado- en lesiones hepatocelulares extensas, en falla renal y falla relativa de producción de glucosa. La insuficiencia suprarrenal crónica asociada a desnutrición por anorexia crónica puede acompañarse también de este tipo de hipoglicemia. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico de hiperpigmentación, hipotensión, hiponatremia, anorexia y pérdida de peso, astenia, sospecha o comprobación de una tuberculosis asociada y el diagnóstico se establece por el hipocortisolismo de ayunas y post-ACTH.
CASO ILUSTRATIVO
Un paciente de cuarenta y tres años presentó dos días antes del ingreso al hospital, fiebre, escalofríos, náuseas, mialgias y tos con expectoración mucosa; desde dos años antes había notado hiperpigmentación generalizada, astenia, adinamia, pérdida de peso, náuseas, vómitos y melanemesis en una oportunidad. El examen mostró un paciente en regular estado general, adinámico con tensión arterial de 75/55, temperatura de 37.7ºC, frecuencia cardiaca de 78/minuto. Había hiperpigmentación café generalizada, más acentuada en areolas, pliegues de manos, genitales, sitios de presión y mucosa oral. Había además adenopatías cervicales y uñas en vidrio de reloj. La radiografía mostró un tórax con infiltrados parenquimatosos difusos en región parahiliar izquierda e hilio derecho aumentado de tamaño; la placa de abdomen no mostró calificaciones suprarrenales. La tuberculina fue positiva con 2 cm de induración. Una glicemia de ingreso fue de 50.8 mg/100 ml (N: 70-115). La natremia estaba en 125 mEq/L y la kalemia en 6.6 mEq/D. Después de una endoscopia digestiva y estando en ayuno tuvo una crisis de sudoración fría y adinamia con frecuencia cardíaca de 54 /minuto y una tensión arterial de 90/60 mmHg. Una glicemia en ese momento fue de 65 mg% (ligeramente baja). El paciente mejoró con dextrosa; la biopsia de estómago mostró gastritis crónica superficial. Las pruebas endocrinas mostraron un cortisol basal de 20.7 nanomoles/L (N: > de 197). Se aplicó una inyección IM de ACTH (Synachtén Depot) ® t a las 4, 8, 12 y 24 horas el cortisol estuvo en 2.2, 8.8, 6.6 y 13.0 nanomoles /L respectivamente, es decir, no hubo respuesta alguna. Comprobado el diagnóstico de enfermedad de Addison secundaria a tuberculosis, se inició tratamiento para ambas enfermedades con gluco y mineralo-corticoides y tuberculostáticos.
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