Algunos Conceptos sobre el Mareo

Conceptos sobre el Mareo

El mareo es un problema diagnóstico con frecuencia observado en las salas de urgencias. Siendo un síntoma a menudo confuso, pues el término suele ser indefinido o mal utilizado. Este es el motivo de consulta de unas siete millones de personas al año en los Estados Unidos. Aunque a menudo es una patología benigna, en ocasiones puede tratarse de un problema neurológico o cardiovascular grave.

Clasificación y criterios del mareo:

Desde un punto de vista práctico, podemos clasificarlo en cuatro categorías. Desmayo, desequilibrio, vértigo y síndromes misceláneos.

La forma más común es el vértigo, el que se puede describir con criterios cronológicos como agudo, recurrente o crónico. Y con criterios topográficos como central o periférico.

Es por esto que los médicos de urgencias deben rápidamente identificar el tipo de pacientes que tienen formas potencialmente serias de vértigo. Que pudiesen causar la muerte o dejar secuelas. Diferenciando estos casos de los trastornos leves que pueden tratarse de manera efectiva.

Además, algunos estudios han demostrado que las hipótesis diagnósticas confiables pueden generarse al tomar una historia clínica adecuada. Enfocándola en el comienzo y duración de la enfermedad. Las circunstancias que causan el vértigo y los síntomas otológicos y neurológicos asociados.

También al hacer un examen físico meticuloso, que valore los trastornos neurológicos y el nistagmo espontáneo o provocado. Esto debe suplementarse con unos pocos exámenes de laboratorio y procedimientos diagnósticos. Con frecuencia el tratamiento en las salas de urgencia se reduce a su manejo sintomático. Utilizando la sedación y las drogas vestíbulo-supresoras, como los antihistamínicos y las fenotiazinas.

Igualmente, algunos pacientes con trauma cráneo-encefálico pueden presentar sordera y mareo. Esto también se puede observar en los que tienen lesiones en látigo. Ambos síntomas, pérdida de la audición y mareo del tipo vértigo, se observan por ejemplo en trauma del tallo cerebral y complejo del 8º.par.  El síndrome de Meniere, la concusión coclear y laberíntica, o la fístula perilinfática, entre otros.

Por otro lado, el vértigo posicional benigno de tipo paroxístico en cambio no produce sino la sensación de mareo. La fístula perilinfática definida como una ruptura que permite que la perilinfa se salga del oído interno pasando al oído medio. Es causa de mareo no diagnosticado que puede persistir por meses o años.

Comúnmente estas rupturas son traumáticas y pueden ser responsables de síntomas atribuidos al síndrome post-concusión. Como cambios cognitivos, tinitus, rigidez de cuello y mareo.

Pruebas diagnósticas para el Mareo

Pruebas diagnósticas tales como los audiogramas, los electronistagmogramas, los electrococleogramas y las pruebas para fístula. Tanto subjetivas como de plataforma, pueden ayudar a clarificar la situación. Si se comprueba, la fístula puede ser tratada con una cirugía relativamente menor como es la reparación de las ventanas oval y redonda.

Vértigo

Aunque el mareo es un término que tiene significados diferentes para distintas personas. El mas caracterizado es el vértigo. Una sensación de dar vueltas en el espacio en asociación con desequilibrio y náuseas. También, se describe también como una sensación de movimiento cuando no lo hay. O ante cualquier pequeño movimiento, sentir que este es exagerado. A veces se siente que la tierra se mueve bajo los pies, como si hubiera un terremoto.

Además, el vértigo es el mareo característico de los problemas del oído medio, o vestibulares. Los mareos no vestibulares pueden ser causados por la hipotensión ortostática. Que pueden llevar a un síncope o a sensación de liviandad en la cabeza. Teniendo orígenes fisiopatológicos diversos, como problemas cardiacos, reflejo vaso-vagal, hipoxemia, hipoglicemia, anemia, etc.

Finalmente, el vértigo y la hipotensión ortostática pueden ser tanto origen como consecuencia de lesiones cráneo-encefálicas. La persona no puede trabajar o pensar correctamente cuando está mareada. La tabla adjunta nos muestra los trastornos vestibulares comunes y su diagnóstico diferencial.

Tabla. Trastornos vestibulares comunes: diagnóstico diferencial basado en presentaciones clásicas.

Estudios sobre el Mareo

K. Kroenke y colaboradores realizaron una búsqueda en Medline para identificar estudios sobre este tema en un periodo de treinta años. Los investigadores encontraron doce estudios, con un total de 4500 pacientes. En los cuales se informaba la etiología del mareo. Siendo dos de los estudios de muy alta calidad, siete con puntajes metodológicos intermedios, mientras que los tres restantes tuvieron puntajes bajos.

Así mismo, el 44% de los casos correspondieron a enfermedades vestibulares periféricas. Y entre estos trastornos, los más comunes fueron el vértigo postural benigno, laberintitis y en tercer lugar el Vértigo de Meniére.

Aunque, en un 13% de los pacientes no se pudo definir una etiología. –Además de una serie de casos de vestibulopatía no específica.- Hubo pacientes con ototoxicidad inducida por medicamentos, problemas psiquiátricos (incluso con hiperventilación). Accidentes cerebro vasculares e isquémicos transitorios, y en mucho menor proporción, arritmias cardiacas y tumores cerebrales.

Pese a esto, en algunos casos puede ser necesaria la realización de exámenes especiales. Entre ellos las pruebas de función vestibular, o el tamizaje para trastornos de ansiedad o depresión. Finalmente, lo más importante continúa siendo la toma de una buena anamnesis y un examen clínico meticuloso.

Un caso raro 

Una mujer de edad mediana, fue estudiada por episodios de vértigo y síntomas asociados a insuficiencia vertebro-basilar. Los síntomas se debían a una arteria trigémina persistente y a enfermedad carotídea oclusiva.

Así mismo, una arteria trigémina persistente consiste en una anastomosis carótido basilar. Que se puede encontrar entre un 0.1 y 0.6% de todas las angiografías cerebrales. La persistencia de este vaso generalmente lleva a una hipoplasia o agenesia de la arteria comunicante posterior ipsilateral. Que deja a la arteria carótida interna como la principal fuente de irrigación de la parte superior del tallo cerebral.

Mareo en los ancianos

El mareo es un síntoma común en ancianos, aunque es poco comprendido. La mayor prevalecía de mareo con la edad avanzada es el resultado de procesos patológicos específicos superimpuestos sobre una fisiología de envejecimiento normal.

En primer lugar, para valorar estos pacientes es el de tomar una historia clínica detallada que se enfoque sobre el tipo de mareo. El patrón en el tiempo, comienzo, síntomas asociados y salud general de la persona.

En segundo lugar, no es infrecuente observar problemas de tipo mareo postural sin hipotensión. Vértigo posicional, enfermedad cerebro vascular. Una variedad de problemas laberínticos agudos y recurrentes. Además de, problemas de cuello, falta de acondicionamiento físico, o drogas. A menudo hay coexistencia de múltiples problemas que resultan en secuelas psicológicas secundarias.

Referencias.

South Med J 2000.93:160-7.
Eur J Emerg Med 1995;2:201-11.
J Trauma 1996;40:488-96
J Trauma 1997;42(2)346-7.
Arch Phys Med Rehabil 1995;76:1017-20
Ear Nose Throat J 1997;76:43-45
Nurse Pract 1995;20:28-35.
Clin Geriatr Med 1996;12:785-801