Huevo y diabetes, del mito a la realidad

Introducción. 
Huevo y Diabetes

En Colombia, la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) son patologías con una rápida velocidad de crecimiento que se han convertido en un problema de salud pública. En 2017, varias asociaciones académicas nacionales y latinoamericanas se reunieron para evaluar conceptos actuales y epidemiológicos de la prediabetes en Colombia, al recolectar estudios previos documentaron que la prevalencia varía entre 5-11.9%.¹ En cuanto a la diabetes, según datos de la cuenta de alto coso de 2018 se documentó un millón cien mil colombianos con diagnóstico de diabetes, para una prevalencia de 2,2 casos por cada 100 habitantes, siendo un 8% más respecto al periodo 2016 con la presencia de 88.000 nuevos casos.²

Se ha estimado que la tasa de progresión de prediabetes a diabetes es del 5-10%, habiendo alteraciones en los niveles de glucosa hasta 13 años previos al diagnóstico.³ Dada la alta tasa de progresión y las complicaciones asociadas se debe evaluar formas de prevención como lo es una adecuada alimentación.

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Huevopedia. 
Huevo y Diabetes, del mito a la realidad

Dr. Pedro Enrique Sánchez Márquez
Médico internista y Endocrinólogo, Centro de Obesidad Dismetabolismo y Deporte (COD2), Clínica Las Américas, Medellín, Colombia. Miembro de número de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo. Docente Adscrito universidad CES

Dr. Ricardo Javier Rosero Ravelo
Médico internista y Endocrinólogo, Centro de Obesidad Dismetabolismo y Deporte (COD2), Clínica Las Américas, Medellín, Colombia. Miembro de Número de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo. Docente Adscrito universidad CES

Conflicto de interés: Ninguno
Fuentes de financiamiento: Ninguno

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Características del huevo. 
Huevo y Diabetes

Uno de los alimentos que generan gran interés en esta área es el huevo, en el cual, en uno de 50 g coexisten hasta 13 g proteínas, 0.3 g de carbohidratos y 3.2 g de grasa saturada, 4.5 g de grasa monoinsaturada, 1 g de grasa poliinsaturada y 18 tipos de vitaminas y minerales incluyendo la colina, el folato, carotenoides, selenio, zinc y hierro.⁴ A continuación, hablaremos de los componentes, su localización en el huevo y el efecto que puede tener en un sujeto sano y en el paciente diabético.

Clara de huevo. 
Huevo y Diabetes

En estudios in vitro la clara de huevo ha mostrado disminuir la actividad oxidante e inflamatoria⁵, mostrando incluso en algunos estudios un efecto mimético o sensibilizador a la insulina.⁶ La clara contiene inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, la cual normalmente promueve la inflamación y el desarrollo de la resistencia a la insulina⁷, también contiene inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 que normalmente degrada las hormonas incretinicas⁵, Estudios in vivo han evidenciado disminución en concentraciones plasmáticas de interleuquinas inflamatorias⁸, con beneficios en mejoría en los niveles de glucosa en ayunas e índices de resistencia a la insulina en sujetos diabéticos no obesos.⁹

Carotenoides. 
Huevo y Diabetes

Los carotenoides son pigmentos liposolubles no sintetizados por los humanos. Dependiendo de su estructura química pueden ser provitamina A (beta caroteno, alfa caroteno, y beta criptoxantina) o no provitamina A (licopene, luteína y zeaxantina).¹⁰ La luteína y la zeaxantina presentes en la yema del huevo, tiene altas concentraciones de hasta 143 y 95 ug respectivamente¹¹ han mostrado una potente actividad antioxidante, con múltiples efectos benéficos a nivel ocular, cutáneo, antineoplásico y metabólico¹².

En personas mayores de 60 años el consumo de un huevo diario por cinco semanas ha mostrado un incremento en los niveles de luteína y zeaxantina en 26 y 38%, sin cambios en los niveles séricos de colesterol LDL, HDL o triglicéridos.¹¹ Los pacientes con DM2 tienen bajos niveles de pigmentos ópticos maculares¹³, siendo los niveles plasmáticos aún más bajos en pacientes con retinopatía^14. Luego de la suplementación por tres meses con luteína y zeaxantina hay mejoría significativa de la agudeza visual, con aumento de sensibilidad al contraste y disminución del grosor de la fóvea en pacientes con y sin DM2.^15,16

En estudios in vivo luego de su administración por 45 días se evidenció atenuación de la resistencia insulínica hepática, en probable relación al aumento de la expresión de IRS-2, fosfatidilinositol 3 kinasa (PI3K), los transportadores de glucosa 4 (GLUT-4), el PPAR-alfa y la sirtuina 1.¹⁷ Adicionalmente, se ha observado modulación en la secreción de insulina luego de su administración por 8 semanas al observarse reducciones significativas en las concentraciones séricas de insulina.¹⁸

Colina. 
Huevo y Diabetes

Es una amina soluble derivada de serina, con concentraciones aproximadas de hasta 100 mg en la yema del huevo¹⁹, que es fundamental en la composición de membranas fosfolipídicas, de precursores de segundos mensajeros como la acetilcolina y en el transporte de triglicéridos por las lipoproteínas.²⁰ Estudios in vivo en sujetos con síndrome metabólico evidenciaron una reducción en los niveles de triglicéridos y síntesis de ácidos grasos con la suplementación de colina, con aumento en la generación de glucógeno, fosforilación del IRS-1 y Akt a nivel muscular. Estudios en humanos han mostrado relación inversa entre la ingesta de colina y los niveles de glucosa e insulina en ayunas, así como índices de resistencia insulínica.²¹

Huevo en el paciente diabético. 
Huevo y Diabetes

Los efectos benéficos se han atribuido a factores como el contenido proteico y la elevación de los niveles de HDL, incluso estudios han mostrado correlación entre el consumo de huevo y la pérdida de peso y mantenimiento de masa muscular²², lo cual cobra particular relevancia dado los pacientes diabéticos generalmente tienen mayores niveles de triacilgliceridos (TAG) y menores de HDL teniendo mayor riesgo cardiovascular.

Jones y colaboradores, en estudios in vivo documentaron que al comparar una dieta a base de huevo vs una a base de caseína en sujetos diabéticos se presentó una disminución del 40% en la ganancia de peso acumulada (p=0.001), atenuación de la hiperglucemia del 49% (p=0.008), disminución en los triglicéridos plasmáticos en 52% (p<0.001), con aumento en niveles de 25-hidroxi vitamina D en 148% (p=0.009).²³ Sande y colaboradores al comparar sujetos con dieta a base de huevo vs a base de caseína vs caseína con suplemento de colecalciferol encontraron luego de ocho semanas una reducción de la grasa corporal en 11% en el grupo a base de huevo, con aumento de niveles en 25 OH vitamina D de 130% vs el grupo de caseína.²⁴

Estudio prospectivo

En un estudio prospectivo, con seguimiento de 19.3 años, de 2332 hombres entre 42 y 60 años, 423 desarrollaron diabetes. Al comparar el cuartil superior vs inferior de la ingesta de huevo se documentó un 38% menos de riesgo de incidencia de DM2, con una relación inversamente proporcional entre la ingesta y los niveles de glucosa plasmática en ayunas y concentraciones de proteína C reactiva²⁵.

En un meta-análisis de estudios de cohortes que incluyó cinco estudios conducidos entre estados unidos y Finlandia se evaluó el riesgo relativo del desarrollo de DM2 con diferentes alimentos encontrando para el huevo un RR 1.03 (IC95% 0.64-1.67, I2=91.12, p<0.001), con lo cual se indicó que el consumo de huevo no es un factor de riesgo para el desarrollo de DM2²⁶.

Los efectos asociados al alto consumo de huevo en la insulino resistencia, metabolismo de la glucosa y niveles de colesterol ha sido investigado en varios estudios que varían en ingesta de 1-3 diarios, con seguimiento entre 1-12 semanas encontrando mejoría en niveles de HDL, disminución de VLDL, niveles de glucosa, HOMA-IR, actividad de LCAT, niveles de grelina en respuesta a ingesta energética, índice de masa corporal, grasa visceral, circunferencia de cintura y porcentaje de grasa total.^27,28,29

Efecto en la insulinosensibilidad y control glucémico

Al evaluar el efecto en la insulinosensibilidad y control glucémico Pourafshar y colaboradores, evaluaron en un estudio controlado aleatorizado paralelo a 42 pacientes (13 hombres y 29 mujeres) entre 40 y 75 años con IMC entre 25-45 kg/m2 y HbA1C > 5.6%, al realizar un seguimiento por 12 semanas donde al grupo intervención se dio un huevo diario y a otro su equivalente sustituto (control) manteniendo en ambos casos su dieta y actividad física regular, luego de realizar una evaluación basal, a las 6 y 12 semanas encontraron a nivel bioquímico en el grupo intervención niveles de glucosa en ayunas significativamente menores en la visita final (p=0.05).

Así como en la insulinemia y los índices de resistencia medidos por HOMA-IR. Sin embargo, estos niveles fueron menores desde el estado basal por lo cual si bien no pudo concluirse una relación con su disminución tampoco existió una asociación de aumento asociado a su consumo. En la composición corporal no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la masa libre de grasa o masa grasa total entre los dos grupos a estudio.³⁰

Conclusiones. 
Huevo y Diabetes

La sobreproducción de especies reactivas de oxígeno³¹ y el aumento de citoquinas pro inflamatorias se relacionan con el desarrollo de la DM 2 y la progresión de sus complicaciones que pueden terminar incluso en la muerte.^32,33,34 Niveles de consumo adecuado de huevo pueden contener productos antioxidantes que eviten ese desarrollo de ciertas enfermedades.

Estrategias que aparentan ser tan sencillas como una buena alimentación son la base para generar un estado de salud adecuado. Dentro de esta, como se mostró en la presente revisión, el huevo es un aliado importante por todos los beneficios que aporta no solo desde el punto de vista metabólico, sino también antineoplásico, oftalmológico y dermatológico.

Debemos desmitificar condiciones como el aumento de riesgo de diabetes, dislipidemia y obesidad asociado a su utilización y más bien observar todas las bondades que este puede ofrecernos al hacer parte de una dieta sana.

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Huevo y Diabetes

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