Tratamiento de Linfoma de Hodgkin en niños, niñas y adolescentes
1. Clasificación anatómica Ann Arbor
2. Síntomas B
3. Factores de riesgo
4. Algunos grupos multidisciplinarios han identificado características clínicas y paraclínicas que orientan a la terapia según el riesgo:
5. Masa mediastinal: Identificada en rayos X de tórax, se considera gran masa mediastinal si al menos ocupa la tercera parte del diámetro tranverso del tórax.
6. Enfermedad extranodal: Cualquier tumor que comprometa otros órganos diferentes a linfáticos.
7. Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): mayor de 50 mm/ hora en pacientes sin síntomas B y mayor de 30 mm/hora en pacientes con síntomas B.
8. Más de 3 áreas ganglionares comprometidas: área A cervical derecha, área B cervical izquierdo, área C hiliar derecho/izquierdo más mediastinal, área D axilar derecho, área E axilar izquierdo, área F abdomen superior hilio esplénico, hepático, ileocecal, área G abdomen inferior (los mismos), área H fosa iliaca derecha, área I fosa iliaca izquierda, área K inguinal y femoral derecho, área L inguinal y femoral izquierdo (No corresponde a las áreas de la clasificación Ann Arbor).
En la mayoría de los casos se combinan quimioterapia y radioterapia. En el grupo colaborativo alemán se utiliza una clasificación de estados de enfemedad combinando la clasificación anatómica de Ann Arbor más factores de riesgo: (Rühl 2001, Engert 2010).
La definición de la categoría de riesgo depende del protocolo de tratamiento, debe evaluarse antes de continuar con un esquema de tratamiento para asegurarse de que que los pacientes tengan las características clínicas descritas para el régimen seleccionado y sea comparable a los resultados de los pacientes en los cuales se basan las recomendaciones del estudio.
La quimioterapia para el tratamiento de LH combina diferentes tipos de medicamentos (poliquimioterapia): incluye medicamentos con mecanismos de daño celular (citotóxicas), inhibición del crecimiento celular (citostáticas). Estos medicamentos se administran de acuerdo al protocolo aceptado por el grupo tratante.
Recomendaciones generales de tratamiento
Los pacientes con LH deben mantener la continuidad del protocolo sin interrupciones no justificadas.
Buena práctica
Se recomienda que la terapia para pacientes con LH menores de 18 años, sea adaptada al riesgo, teniendo en cuenta estado clínico patológico y factores de riesgo: síntomas B, enfermedad voluminosa y extensión extranodal de enfermedad.
Recomendación fuerte a favor
Se recomienda que el paciente con Linfoma de Hodgkin sea evaluado por especialista en radioterapia una vez se confirme el diagnóstico para la planeacion de la radioterapia.
Buena práctica
Se recomienda que los pacientes menores de 18 años con Linfoma de Hodgkin reciban tratamiento combinado de quimioterapia y radioterapia .*
Recomendación fuerte a favor
Nota: Las recomendaciones con * son base para los indicadores de implementación.
Manejo de Linfoma de Hodgkin en población pediátrica en estados IA IB IIA IIB sin ningún factor de riesgo (mas de 3 áreas ganglionares, VSG, masa mediastinal o enfermedad extranodal).
En la práctica clínica se define como grupo de bajo riesgo: a los pacientes con estados IA, IIA y II B (Ann Arbor), sin enfermedad voluminosa. Los pacientes con LH de bajo riesgo pueden ser tratados con quimioterapia combinada más radioterapia, algunos grupos estan haciendo esquemas de tratamiento sin radioterapia con la idea de disminuir las secuelas a largo plazo (Herbst 2010).
Se recomienda para pacientes pediátricos con LH en estado temprano esquemas de quimioterapia combinada basada en ABV (ABVD, COPP/ABV, ABVE) o la combinación OPPA (OEPA)/ COPP.
Recomendación fuerte a favor
Para pacientes con LH en estado temprano se recomienda administrar entre 2 y 4 ciclos de quimioterapia combinada.
Recomendación fuerte a favor
Se recomienda administrar radioterapia de campos inicialmente comprometidos con dosis entre 20 y 30 Gy.
Recomendación fuerte a favor
Se recomienda que la radioterapia sea realizada con equipos del tipo acelerador lineal, con simulación con TAC.
Buena práctica
Manejo de Linfoma Hodgkin en población pediátrica estado intermedio
Esta categoría de riesgo incluye pacientes con enfermedad localizada, estados IA IB IIA y IIB que tienen una o más características desfavorables (masa voluminosa, extensión extranodal, compromiso hiliar, compromiso de más de 3 regiones ganglionares), IIB con más de 3 áreas ganglionares y VSG elevada.
En los pacientes pediátricos con LH estado intermedio se recomienda utilizar esquemas de quimioterapia combinada basadas en ABV (ABVD, ABVD/COEP) o la combinación OEPA (OPPA) / COPP.
Recomendación fuerte a favor
Para pacientes con LH en estado intermedio se recomienda administrar al menos 4 ciclos de quimioterapia combinada.
Recomendación fuerte a favor
Se recomienda administrar radioterapia de campos inicialmente comprometidos con dosis entre 20 y 30 Gy.
Recomendación fuerte a favor
Se recomienda que la radioterapia sea realizada con equipos del tipo acelerador lineal, con simulación con TAC.
Buena práctica
Manejo de Linfoma de Hodgkin en Poblacion Pediatrica en estado avanzado o riesgo alto
Los pacientes con enfermedad avanzada son aquellos con estado clínico IIB más factor de riesgo (masa mediastinal o enfermedad extranodal), IIIA, IIIB y IV.
En pacientes pediátricos con LH estado avanzado se recomienda el uso de quimioterapia combinada basada en ABV (ABVD, ABVE/PC) o la combinación OEPA (OPPA) / COPP.
Recomendación fuerte a favor
Se recomienda administrar al menos 6 ciclos de quimioterapia combinada.
Recomendación fuerte a favor
Se recomienda adicionar radioterapia a campos inicialmente comprometidos, con dosis entre 20 y 30 Gy.
Recomendación fuerte a favor
Se recomienda que la radioterapia sea realizada con equipos de tipo acelerador lineal con simulación con TAC.
Buena práctica
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