Pruebas diagnósticas más útiles para el seguimiento adecuado de pacientes pediátricos con Linfoma de Hodgkin

La evaluación adecuada al diagnóstico de una neoplasia es crucial para definir el manejo apropiado así como la evaluación de la respuesta al tratamiento.

Evaluación intermedia

Se recomienda que los niños con LH sean segui­dos en su respuesta intermedia con imágenes PET/CT, para estado temprano después de 2 ci­clos y para intermedio y avanzado después de 3 ciclos.
Grado de recomendación: B

Si no se dispone de PET/CT se sugiere el uso de gamagrafía con galio más TAC. (Lea también: Tratamiento de Linfoma de Hodgkin en niños, niñas y adolescentes)
Grado de recomendación: C

Evaluación al finalizar tratamiento 

Se recomienda que los niños con LH sean eva­luados en su respuesta al final del tratamiento (quimioterapia y radioterapia) con PET/CT .*
Grado de recomendación: B

Se recomienda que toda lesión positiva en PET/ CT sea confirmada con biopsia.
Grado de recomendación: B

Si no se dispone de PET/CT, se sugiere el uso de TAC más gammagrafía con galio en la evalua­ción de la respuesta al final del tratamiento.
Grado de recomendación: C

Se recomienda tomar las imágenes de PET/CT 8 a 12 semanas después de finalizada la radio­terapia.
Buena práctica

Se sugiere a los pacientes con LH estados IIB, III, y IV realizar biopsia de médula ósea bilateral en la evaluación de fin de tratamiento.
Grado de recomendación: D

Nota: Las recomendaciones con * son base para los indicadores de implementación.

Seguimiento después de finalizar tratamiento

Se sugiere que los pacientes tratados para LH sean seguidos por oncología pediátrica, on­cohematología pediátrica o hematología pediá­trica para detectar recaídas de la enfemedad los primeros 5 años y después anualmente para de­tección de segundas neoplasias y enfermedades cardiovasculares .
* Grado de recomendación: D

Nota: Las recomendaciones con * son base para los indicadores de implementación.

Seguimiento los primeros 2 años de alta

Se sugiere durante los 2 primeros años de alta evaluar al paciente cada 2 a 4 meses con exámen clínico, hemograma, VSG, química sanguínea.

Cada 6 meses radiografía de tórax o TAC de tórax.

Cada 6-12 meses TAC de abdomen y pelvis.

Cada año TSH si recibió radioterapia cervical.
Grado de recomendación: D

Seguimiento del segundo al quinto año de alta 

Se sugiere durante los 2 – 5 años de alta evaluar al paciente cada 3 a 6 meses con exámen clínico, hemograma, VSG, química sanguínea.

Cada año TSH si recibió radioterapia cervical.

Cada 6 – 12 meses radiografía de tórax o TAC de tórax.

Cada 6- 12 meses TAC de abdomen y pelvis.
Grado de recomendación: D

Seguimiento después de 5 años de alta

Se sugiere después de 5 años de alta evaluar al paciente cada 12 meses con exámen clínico, hemograma, VSG, química sanguínea.

Cada año TSH si recibió radioterapia cervical.

Cada año radiografía de tórax si tiene factores de riesgo: haber recibido tratamiento con bleo­micina y/o radioterapia en tórax o factores de riesgo para cáncer de pulmón.

Vacuna para influenza anual si recibió radiotera­pia en tórax o tratamiento con bleomicina.

Vacuna para pneumococo cada 5 – 7 años si recibió radioterapia esplénica o esplenectomía

Ecocardiograma más prueba de esfuerzo a los 10 años de alta.

Mamografía inicial a los 8 – 10 años de finalizado el tratamiento si hubo radioterapia en tórax o axilar.

RNM de seno adicional a la mamografía si la radioterapia fué entre los 10 y 30 años de edad.
Grado de  recomendación: D

Factores pronósticos para el resultado del tratamiento de pacientes pediátricos con Linfoma de Hodgkin

Se sugiere revisar los factores que predicen pro­nóstico del tratamiento de población pediátrica con LH durante el tratamiento: género masculino, enfermedad mediastinal, hemoglobina menor de 11 gr/dl, leucocitos mayores de 13.500/mm3, esta­dos avanzados (IIB, III y IV), compromiso esplénico, compromiso de más de 4 áreas.
Grado de  recomendación: C

De ser posible, se sugiere evaluar: pérdida de la ex­presión del HLA II en células tumorales, ausencia de CD68, sobreexpresión génica del factor tumoral asociado a macrófagos y pérdida de expresión de CD15.
Grado de recomendación: C

Nota: Las recomendaciones con * son base para los indicadores de implementación.

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