Recomendaciones de Diagnóstico confirmatorio por consenso de Hematopatólogos y Patólogos

Se recomienda biopsia por escisión de la ade­nopatía sospechosa, este procedimiento debe realizarse en una unidad de atención integral de cáncer pediátrico.
Recomendación fuerte a favor

Si hay patólogo disponible de manera inmedia­ta, se recomienda transportar el tejido fresco en solución salina para estudio de patología básica y muestra para citometría de flujo, estudios de biología molecular y genética. (Lea también: Detección en Atención Primaria de Linfoma de Hodgkin)

Recomendación fuerte a favor

Si no hay patólogo disponible de manera inme­diata se recomienda fijar en formol tamponado la muestra para estudio de patología.
Recomendación fuerte a favor

En caso de masa mediastinal o sí el estado clínico del paciente no permite realizar biopsia por escisión se recomienda como alternativa realizar biopsia incisional o percutánea para realizar estu­dio de patología.
Recomendación fuerte a favor

Se recomienda estudio de patología básica al material sospechoso de linfoma.
Recomendación fuerte a favor

Se recomienda el siguiente panel de inmunohisto­química en primera línea diagnóstica: CD 30, CD 15, LMP-1 CD 20 , CD 3, PAX 5.
Recomendación fuerte a favor

Se recomienda el siguiente panel de inmunohisto­química en casos donde no sea posible confirmar el diagnóstico con la primera línea: CD 57, PD-1, CD 23, CD 68, BCL 2, EBER, CD 21.
Recomendación fuerte a favor 

Estadificación de pacientes pediátricos con Diagnósti­co confirmado de Linfoma de Hodgkin

El manejo adecuado del Linfoma de Hodgkin depende en gran medida de la identificación inicial del lugar primario y la posibilidad de detectar extensión de la enfermedad a distancia, de forma rápida y efectiva.

Para esto se usan múltiples estrategias clínicas, imagenológicas, histopatoló­gicas, bioquímicas y moleculares que integran los objetivos más impor­tantes en la aproximación inicial del niño con linfoma de Hodgkin.

Utili­zando grupos anatómicos de ganglios regionales, el sistema de estadiaje elaborado en 1970 en el simposio de Ann Arbor, ubica a los pacientes en estados clínicos de la enfermedad (Howard, 2007), como se muestra a continuación:

Clasificación Anatómica ANN ARBOR

Estado I Compromiso de una zona ganglionar o un sitio extraganglionar.

Estado II Compromiso de 2 o más zonas ganglionares en el mismo lado del dia­fragama o compromiso extranodal localizado en el mismo lado del diafragma.

Estado III Compromiso ganglionar de 2 o más zonas ganglionares o com­promiso de órganos extraganglionares en ambos lados del diafragma.

Estado IV Enfermedad no localizada, difusa o diseminada que compro­mete uno o más órganos extralinfáticos con o sin compromiso ganglio­nar. El estado IV incluye cualquier compromiso de hígado, médula ósea, pulmones (diferentes a extensión directa de otro sitio) o de LCR.

Zonas del sistema linfático: Ganglios, bazo, timo, anillo de Waldeyer, apéndice y placas de Peyer

Sufijo A Sin síntomas B, Sufijo B Con síntomas B
Sufijo E para compromiso extranodal
Sufijo S para compromiso de bazo
Sufijo X para masa voluminosa

Se sugiere para pacientes con diagnóstico confirmado de LH tomar radiografía de tórax, TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis e imágenes funcionales.
Se recomienda hacer biopsia de médula ósea bilateral para estados IIB, III, y IV. *
Grado de recomendación: D

Se recomienda el uso de PET/CT integrado como la imagen funcional de primera opcion para la estadificación inicial de pacientes pediátricos con LH.
Grado de recomendación: B

Se recomienda el uso de PET/CT en la evaluación de sitios extranodales (bazo, médula ósea, hueso).
Grado de recomendación: B

En caso de no contar con PET/CT, se recomienda como segunda opción para la estadificación inicial TAC complementado con gammagrafía con galio como estudio de imagen funcional.
Grado de  recomendación: B

Nota: Las recomendaciones con * son base para los indicadores de implementación.